住院精神病患者血糖測定分析

摘要：目的 了解抗精神病藥物對精神病患者血糖的影響。方法 對所有住院精神病患者進行血糖測定對血糖值大于正常值者進行相關因素分析。結果 236例患者中，血糖值高于正常值者38例，服用抗精神病藥物后血糖升高者，大多數正在服用或者既往服用氯氮平治療，平均體重大于其它患者，40歲以上者居多，大多已患病時間較長。結論 長期使用抗精神病藥物可能會導致血糖升高，尤以氯氮平為甚。年齡、病程、體重可能與高血糖有關。

關鍵詞：住院精神病患者；血糖；抗精神病藥物

一直以來，精神分裂癥患者的代謝狀況，以及體質量，尤其是糖代謝狀況，備受廣大精神科研究人員關注.研究顯示精神分裂癥患者中糖耐量異常、2型糖尿病的發生率遠較普通人群高[1-2]；抗精神病藥物治療能增加精神分裂癥患者糖尿病的發病率[3-4]。但精神分裂癥與糖代謝異常間的關系，說法仍有不一。一種說法認為精神分裂癥患者存在糖代謝異常的遺傳因素，另一種說法認為精神分裂癥患者服用抗精神病藥物，導致糖代謝異常發病率高[5-6]。為此，我們對住院時間6月～10年以上，住院期間一直服用抗精神病藥物的患者血糖水平進行了檢測，并進行了分析對比，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月的住院精神病患者236例，符合國際疾病分類第10版（IDC-10）精神分裂癥診斷標準，空腹血糖正常；無嚴重軀體疾病；均未服用激素。其中男150例，女86例，年齡16～73歲，平均47歲。總病程<10年56例，10～20年165例，病程最長42年，首次入院者36例，入院前曾服抗精神病藥物者13例，未接受抗精神病藥物治療者23例，其中長期服氯氮平者178例，男116例，女62例。

1.2方法

1.2.1采血及檢驗方法 對所有患者禁食12 h，次日晨7∶30采取空腹靜脈血5 ml，靜置約1 h后，離心沉淀。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖值。

1.2.2對初入院患者進行入院、治療4 w、治療8 w、12 w各進行一次空腹和餐后2 h血糖檢測，所有患者均給于普通飲食，進行自身對比并進行統計分析，診斷標準采用1998年美國糖尿病協會（ADA）及世界衛生組織（WHO）糖尿病相關狀態的診斷標準，①糖尿病；空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L或餐后血糖（GTT2h）>11.1 mmol/L；②FPG 6.1～7.8 mmol/L或GTT2h 7.8～11.1 mmol/L，以超過7.0 mmol/L為異常[7]。

1.3儀器和試劑 所用儀器為AU-480生化儀，試劑由北京中生北控生物有限公司提供

2 結果

2.1篩選結果 共檢出血糖超標者38例，血糖為6.1～19.75 mmol/l，其中2例入院前未服用過抗精神病藥物，或未出現精神癥狀前已患有糖尿病。其余36例住院后出現高血糖。高血糖發生率16%。高血糖患者精神病史6個月～32年，其中< 4年者5例，發病率2.2 %，5～9年者8例，發病率3.39%，>10年者25例，發病率10.6%，見表1。

由表1可見，隨年齡逐漸增長，空腹血糖值也隨之上升，高糖者體重47～97 Kg，男平均AMI為（23.82±3.17），女（24.12±4.6），正常血糖者AMI男（20.25±2.13），女（21.2±2.3），均以高血糖顯著者為高P<0.05，且均已超過平均體重指數15～23的上限。病程越長，高糖發病率越高，見表2。

由表2可以看出，男、女兩組在治療4 w、8 w和12 w后平均空腹和餐后血糖值均有不同程度上升，治療8 w后較前相比差異有顯著性，P<0.05，其中女性上升幅度較男性為高。病情穩定后，停用抗精神病藥物，血糖值也緩慢恢復正常。

2.2所用抗精神病藥物 既往獨用氯氮平者12例，聯合用氯氮平者21例，其余5例用氯丙嗪治療，高血糖發病率分別為14%，和2.1%，兩者比較有顯著差異，（P<0.05），接受氯氮平治療8個月～14年，使用劑量100～600 mg/d，聯合用藥最多為氯丙嗪，其次舒必利，首次入院者聯合用利培酮者較多。

3 討論

本研究結果顯示，精神分裂癥患者住院時間越長，即病程越長，其血糖值越高。高血糖患者體重較高，有的明顯肥胖，腰圍、臀圍明顯大于正常同齡人，可能與服用抗精神病藥物有關。但確診為糖尿病并接受降糖藥物治療的不多，且以女性為多，可能因高血糖時無明顯異常表現，也可能由于女性在家中的地位，致使家庭收入減少，無法承擔更多的醫療費用，或繼續觀察或等待復查結果，有的則未能引起足夠重視。本組研究對象年齡偏大者較多，國外研究發現，年齡大者發生糖尿病的危險增加[8]。

抗精神病藥物，特別是新型抗精神病藥物引起的代謝異常已為人們廣泛關注，其機制較為復雜，這關聯到藥物種類、劑量、服藥時間、藥理機制，遺傳、中樞神經異常，內分泌代謝，營養，以及病程、性別、年齡、和其本身基礎體制[9-10]。在本組患者中，在入院后以氯氮平作為主要治療藥物者在80%左右，氯氮平導致糖尿病的機制不甚明了，可能與通過影響多巴胺和5-HT受體有關，也可能通過增強服藥者食欲，引起體重增加，血糖升高[11]。有人認為肥胖，流涎，過度鎮靜是氯氮平的主要副作用，所以服用氯氮平后，患者的睡眠和食欲增加，社交、工作、體育運動等活動減少，從而使其體質量增加，也增加了糖尿病的危險。因此，在臨床治療中，對年齡較大的精神病患者，在選用藥物時，應進行血糖監測，做到早發現及時治療，盡量減少藥物副作用，預防和降低誘發糖尿病、冠心病和腦部疾病的風險，控制病患者飲食，鼓勵患者積極參加康復訓練，提高生活質量，使患者早日回歸家庭和社會。

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編輯/肖慧