1例過敏體質肺癌患者的圍手術期護理體會

摘要：總結1例過敏體質肺癌患者的圍手術期護理。護理要點包括：術前建立有效呼吸模式；心肺功能鍛煉；避免誘發哮喘的因素；積極胸部物理治療，促進早期肺復張；健康教育等。經實施上述措施，術后6 d患者病情好轉出院。

關鍵詞：過敏體質；肺癌；圍手術期；護理

\"過敏體質\"指容易發生過敏反應和過敏性疾病而又找不到發病原因的人。具有過敏體質的人可發生各種不同的過敏反應及過敏性疾病，如過敏性哮喘、蕁麻疹等，有的則對某些藥物特別敏感。過敏體質者在圍手術期容易發生過敏性休克、哮喘等，并直接影響開胸手術效果。本文介紹了1例過敏體質肺癌患者的圍手術期護理體會，現總結如下

1臨床資料

患者女，73歲，半年前開始出現胸悶、胸痛，不伴發熱、咳嗽、咳痰等不適，以\"檢查發現右肺結節3年余，增大10余天\"于2014年4月14日住院。患者自述有茶堿、青霉素、鏈霉素等多種藥物過敏史，同時伴有多種食物、物品過敏；既往有哮喘病史三十余年，未正規治療，張口呼吸，出現\"三凹征\"和\"桶狀胸\"。肺功能檢查顯示重度阻塞輕度限制性混合型通氣功能障礙；超聲心動圖顯示左心舒張功能下降；胸部CT檢查顯示右肺上葉背段片狀高密度影，邊緣呈毛刺狀，最大層面大小約1.6 cm。PET-CT顯示右肺上葉及右肺下葉磨玻璃結節，考慮\"周圍型肺癌，雙肺門及縱膈小淋巴結炎性增生\"，準備行手術治療。4月22日行注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試，出現過敏性休克，經積極搶救、抗過敏治療好轉。4月23日行\"VATS（電視腔鏡）右肺上葉后段+下葉背段切除術\"手術過程順利，術后經抗炎治療、積極的胸部物理治療、有效的健康教育，患者于術后6 d病情好轉出院。

2護理

2.1術前建立有效呼吸模式 患者既往頻發哮喘導致長期張口呼吸，呼吸淺快，無法有效咳嗽、咳痰，不利于術后胸部物理治療和早期肺復張。因此全面評估患者身體狀況及呼吸形態，根據患者接受程度，制定計劃幫助患者建立有效呼吸模式，包括系統的呼吸功能訓練，以教其腹式呼吸、縮唇呼吸為主。責任護士耐心向其講解建立有效呼吸模式的重要性，講解腹式呼吸、縮唇呼吸的方法和技巧，并為其做示范，同患者一起練習。此外，教會家屬觀察患者呼吸形態和頻率的方式。術后一周電話隨訪，患者有意識地改變既往不良呼吸方式，呼吸模式以腹式呼吸為主，呼吸平穩。

2.2心肺功能鍛煉，提高手術耐受性 患者存在混合型通氣功能障礙且有左心舒張功能下降，為提高手術耐受性，術前為患者制定了階段性心肺功能鍛煉計劃[1-2]，包括：第一階段床旁原地踏步三分鐘；第二階段圍繞護士站健步行走2圈（約100 m）；第三階段爬三層樓梯。前一階段完成且生命體征無明顯異常、無哮喘癥狀再進行下一階段鍛煉。三個階段都可連續完成后，每天上下午分別行一次完整鍛煉。經心肺功能鍛煉，患者圍手術期未發生心律失常及肺部并發癥，出院時患者活動耐力較入院前明顯提高。

2.3避免誘發哮喘的因素 因患者為過敏體質，多種藥物、食物或物品都可能引起過敏誘發哮喘，哮喘發作將導致氣道阻塞及氣道壓力增大，使呼吸肌做功能明顯增多，通氣血流比嚴重失調，甚至引起嚴重的低氧血癥和呼吸性酸中毒。因此圍手術期采取積極預防措施，避免誘發哮喘的因素。具體為：①用藥：選用致敏性低的抗生素，除抗炎、補液外，盡量減少其他用藥。用藥前應用地塞米松注射液預防過敏。用藥后密切觀察有無過敏癥狀，尤其關注呼吸節律和深度、血氧飽和度。②環境：保持病室內空氣清潔；時處春季，風力較大時不通風換氣時，避免柳絮、花粉等飄入室內；清掃病室時協助患者暫時離開。③飲食：保證必要能量攝入的前提下，避免海鮮、牛羊肉等可能引起過敏的食物。④吸氧：術后即開始使用鼻導管吸氧，不用面罩吸氧。嚴格控制氧氣流量，2～4 L/min。

2.4積極胸部物理治療，促進早期肺復張 由于患者對多種藥物過敏，為保證安全，術后以評估為基礎開展針對性胸部物理治療，促進肺膨脹、預防肺部感染，實現早期肺復張[3-4]。評估內容包括呼吸狀況、肺部聽診、咳痰有效性及痰液性質。針對性胸部物理治療具體包括：①體位：借助體位減輕呼吸困難，仰臥及半坐位可顯著降低功能殘氣量，端坐位效果更佳。②呼吸的控制：通過腹式呼吸和縮唇呼氣減少小氣道的塌陷，減輕氣喘，維持正常呼吸模式，提高呼吸肌效率；通過深呼吸促進肺底部及肺泡擴張，鼓勵持續深緩呼吸。③體位引流：經肺部聽診氣道分泌物較多且部位固定時采用。④\"嘆氣式咳嗽\"：適用于咳嗽無力時，經鼻深吸氣后短暫屏氣，聲帶輕發聲，以聲帶部肌肉力量帶動呼吸肌，將痰咳出。⑤誘發咳痰：患者無力咳痰或抵觸咳痰時，指壓氣管，誘發咳嗽、咳痰。實踐證明上述胸部物理治療方法保證了患者有效咳痰，術后第一日胸部X線顯示患側肺部完全復張，之后未出現肺部感染等并發癥。

2.5健康教育 患者屬于過敏體質，易頻發哮喘，由于知識缺乏，導致長期不良呼吸方式。以健康教育單、示范指導等形式，告知其可能誘發哮喘的因素以及如何避免，出現哮喘時及時就診、勿自行隨意服藥，保護呼吸道方法，定期復診等[5]。出院時患者及家屬已對疾病的預防、復發和早期就診等有了初步的認識。出院后1 w和4 w電話隨訪時，患者呼吸方式、活動、保護呼吸道等情況基本符合健康教育內容和要求。

3結論

既往肺癌患者多以吸煙男性為主，但近年來在多種因素作用下，不吸煙者、女性等其他人群發病率也不斷攀升[6]，患者特征呈現多樣化趨勢。因此，僅以本病例的護理過程說明，除傳統護理措施外，以評判性思維為基礎，如客觀評估患者呼吸模式、咳痰有效性，充分考慮個體差異，針對不同人群采取針對性護理干預，認真辨別并分析患者主訴，教育內容和形式個體化，成為新時期肺癌圍手術期護理的工作重點。

參考文獻：

[1]孔輕輕，沙永生，趙岳.肺康復訓練對肺癌術后化療患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2014，29（10）：880-882.

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[3]陳素錦.早期護理干預預防肺癌根治術后肺部并發癥效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（18）：34-35.

[4]路潛，李樂之.外科護理學.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛生出版社，2014：312-313.

[5]劉玉珍，趙體玉.肺癌患者術前信息需求與醫護人員認知的比較[J].護理學雜志，2010，25（18）：35-37.

[6]赫捷，陳萬青.中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012：28-31.編輯/孫杰