微型鋼板治療第1掌骨基底部骨折16例

摘要：目的 探討微型鋼板治療第1掌骨基底部骨折的臨床療效。方法 收集我科2012年05月～2014年09月第1掌骨基底部骨折患者16例，臂叢麻醉下采用微型鋼板內固定治療。術后采用TAM系統評定標準[1-2]。結果 16例患者均獲隨訪10～12個月，根據術后復查X線片，所有病例第1掌骨基底部骨折均對位對線好，骨折愈合良好。其中優10例，良4例，中2例，其中優良者為效果滿意，滿意率達87.5%。結論 微型鋼板治療第1掌骨基底部骨折術后關節功能恢復快，臨床療效滿意。

關鍵詞：第1掌骨；基底部；骨折；微型鋼板

第一掌骨位于手掌橈側，較其他掌骨短而粗，近端臨近大多角骨，遠端臨近第1近節指骨，骨折多由外界間接暴力所致，第一掌骨骨折的發生率約占所有掌骨骨折的25%，而70%以上的第一掌骨骨折發生在基底部，并可發生旋轉，基底部微小的旋轉及脫位可導致明顯的指端偏轉，影響手指功能。2012年05月～2014年9月，我科采用微型鋼板內固定術治療第一掌骨基底部骨折，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科2012年05月～2014年09月第1掌骨基底部骨折患者16例，其中右手10例，左手6例，男9例，女7例，年齡28～57歲，平均43.2歲。受傷時間2 h～6 d，平均3.0 d。第1掌骨基底部骨折分型[3]（green分類法）將骨折分為四型：Ⅰ型為Bennett骨折，又稱為脫位骨折。Ⅱ型為Rolnado骨折，又稱為粉碎性骨折，為第1掌骨基底部關節內的“T”或“Y”型骨折。Ⅲ型為橫行或斜行骨折。Ⅳ型為骨端髓板損傷。其中Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型1例。

1.2方法 臂叢麻醉下，患者取平臥位，常規消毒后鋪巾，手臂置于外展手術臺，驅血后上肢止血帶加壓止血，取第一掌骨橈背側切口4 cm，逐層切開，打開腕掌關節面，暴露骨折端，助手牽引拇指復位骨折端，必要時予克氏針臨時規定骨折端，予“T”型微型鋼板固定，透視見骨折對位對線好，予修補腕掌關節囊，逐層縫合切口，術后予外展位紗布繃帶固定。術后予術后常規預防使用抗生素3 d，術后2 w拆線。

1.3術后功能鍛煉 術后1～2 d即可開始，可用口服扶他林或芬必得緩解疼痛，傷手示、中、環、小指可進行主被動運動，大拇指可進行外展、內收、對掌活動，運動幅度可逐漸增大。健手輔助傷手進行指間關節屈伸活動，局部按摩；本組患者術后均獲10～12 個月隨訪，平均隨訪時間為11.3個月。

2 結果

16例患者均獲隨訪10～12個月，根據術后復查X線片，所有病例第1掌骨基底部骨折均對位對線好，骨折愈合良好。術后功能評定及統計學方法采用TAM系統評定法[1-2]。評定標準：優，手指活動正常；良，TAM>健側75%；中，TAM>健側50%；差，TAM<健側50%。其中優良者為效果滿意，中差者為效果欠佳。滿意度87.5%。

3 討論

3.1第1掌骨基底部骨折的特點 第1掌骨基底部骨折Ⅰ型為Bennett骨折，由BENNET 1882年首次提出，骨折線自掌骨基底內上斜向外下，進入關節內，掌骨內側形成一個三角形骨塊，由于掌骨基底尺側的掌骨鉤與大多角骨間由韌帶相連，骨折塊仍保持在原位，或稍有旋轉，而骨折遠端因失去近側骨折塊的連續性，再加之拇長展肌的牽拉而滑向背外側，造成第1腕掌關節脫位，骨折近端受拇長展肌的牽拉向橈背側移位，骨折遠端受拇長屈肌及拇收肌的牽拉向掌尺側移位，骨折部向橈背側成角畸形。第1掌骨基底部骨折Ⅱ型于1910年由ROLANDO描述，為第1掌骨基底部關節內的“T”或“Y”型骨折，可以把它看做一種粉碎的Bennett骨折[4]，其中第1掌骨基底部骨折Ⅰ、Ⅱ型為關節內骨折，充分認識關節面移位方向和粉碎程度是合理復位和有效固定的基礎，并將直接影響預后和最終的功能結果。

3.2治療方法 第1掌骨基底骨折的治療方法有很多，傳統的保守治療主要包括石膏固定，弓形夾板固定，塑型鋁板固定，外展彈性牽引夾板固定，石鴨形鐵絲固定器，及繃帶卷外固定等[5]。他們的缺點在于很難維持有效的復位固定，由于拇長屈肌及拇收肌在遠端的牽拉作用，第1掌骨基底部易再次向橈背側移位，再移位率較高；閉合復位克氏針內固定[6-7]，可以彌補傳統外固定的不足，使良好復位的骨折端得到穩定的固定，具有創傷小，傷口感染機率低，固定牢靠，二期取出內固定簡單，是一種理想的選擇。但是如果是骨折移位較明顯，閉合復位較難達到解剖復位，雖然Bennett骨折和Rolando骨折關節面的解剖學復位不是獲得良好功能的必要基礎，但解剖復位能明顯減少創傷性關節炎的發生，骨折的畸形愈合可導致遠期的功能障礙，包括：疼痛、力量減退，甚至永久的關節破壞和繼發退變性關節疾病[8]。切開復位微型鋼板內固定能滿足骨折斷端的解剖復位，并保證復位后效果，是治療第一掌骨基底部骨折的最佳方法之一。

總之，手術切開復位微型鋼板內固定是治療第一掌骨基底部骨折的有效手段，可對骨折進行良好的復位固定，并允許患指進行早期功能鍛煉，可最大限度的恢復手掌功能，應作為治療第一掌骨基底部骨折的首選方法。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯