手術(shù)室護理缺陷分析與防范措施

摘要：目的 探討手術(shù)室護理缺陷的常見原因，并提出防范對策。方法 選取2014年6月～2015年6月在本院行手術(shù)治療的患者180例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)護理缺陷。結(jié)果 通過充分挖掘這些不安全因素，并制定了相應(yīng)的防范對策，要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行，從而消除了手術(shù)室護理的潛在風險，確保了手術(shù)的順利進行。結(jié)論 健全手術(shù)室管理制度，培養(yǎng)護理人員的風險意識與安全意識，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護理操作的規(guī)范性，是杜絕手術(shù)室護理差錯事件的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理缺陷；原因；對策

手術(shù)室是醫(yī)院搶救患者的核心部門之一，手術(shù)室護理是確保手術(shù)順利進行的重要保障。這項工作涉及到眾多臨床科室，操作流程復(fù)雜，專業(yè)性強，任務(wù)重，節(jié)奏快，護理人員精神長期處于高度緊張狀態(tài)，因此，難免會出現(xiàn)護理缺陷問題，直接危及到患者的生命健康安全。本文探討了手術(shù)室護理缺陷的常見原因，并提出防范對策。

1 手術(shù)室常見護理缺陷

1.1接錯患者 由于患者術(shù)前緊張或應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)靜劑后吐字不清，不能準確回答護士的問話，從而造成接錯患者或進錯手術(shù)間的問題。

1.2手術(shù)體位不當 手術(shù)時體位約束過緊，時間一長造成局部血流循環(huán)障礙，嚴重者會出現(xiàn)肢體缺血或壞死。雙上肢外轉(zhuǎn)過度可能引起神經(jīng)受壓；襯墊不當會引起呼吸與循環(huán)障礙。

1.3器械清點錯誤 手術(shù)前未仔細清點手術(shù)器械及有關(guān)物品，術(shù)后也未認真核對，從而造成手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)。臨床常見的體腔遺留物品有止血鉗、縫針、鹽水巾等。

1.4灼傷 高頻電刀使用不當引起灼傷。另外，化學(xué)消毒劑濃度較大或使用不當，若患者皮膚和手術(shù)臺金屬直接接觸后也會引起灼傷。

1.5用藥或輸血錯誤 藥品擺放錯誤，藥品標識模糊，搶救患者時執(zhí)行口頭遺囑有誤均是造成用藥失誤的常見原因。護理人員在輸血前未仔細核查患者信息是造成輸血錯誤的主要原因。

1.6墜床或摔傷 在接送患者出入病房門或移動患者時未做好保護措施而造成患者碰傷或摔傷。另外，在接送神志不清，情緒煩躁的患者時若無人照看也可能墜床[1]。

1.7導(dǎo)管連接錯誤 胸腔引流管連接不正確，引流管不暢或脫落，造成氣體進入胸腔。術(shù)中導(dǎo)管固定不妥，術(shù)后護送患者不當均可造成導(dǎo)管脫落。

1.8切口感染 無菌操作不嚴格，對手術(shù)器械與物品未嚴格消毒，使用過期醫(yī)療物品均易導(dǎo)致切口感染。

2 原因分析

2.1制度管理因素 由于醫(yī)院人事改革的影響加速了醫(yī)務(wù)人員的流動性。比如，聘用制護士的比例逐漸增高，而這些護士年輕，臨床經(jīng)驗明顯不足。同時，手術(shù)室規(guī)章制度不健全，職責劃分不清，分工不協(xié)調(diào)，工作強度大，制度執(zhí)行力不夠等，使制度形同虛設(shè)。

2.2護理人員因素 隨著人們健康意識的提高，就醫(yī)人數(shù)逐漸增多，護理人員常常需超負荷長時間工作，精神緊張。此外，部分護理人員缺乏護理安全意識，作風不嚴，未嚴格按流程操作，并在手術(shù)室內(nèi)隨意聊天、說笑，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題，無形中增大了護理工作的潛在風險。還有一些新進護士由于缺乏工作經(jīng)驗，護理技能相對較低[2]。

2.3護理技術(shù)因素 伴隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展，各種新療法、新設(shè)備、新術(shù)式被廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)中。這對手術(shù)室護理人員的專業(yè)技能提出了更高的要求。但由于平日工作繁忙，對護理人員的培訓(xùn)制度落實不到位，造成護理人員理論知識儲備不足，對儀器設(shè)備操作不熟練，專業(yè)技能偏低，不能很好地與手術(shù)醫(yī)生配合，缺乏足夠的應(yīng)變能力。

2.4護理記錄因素 在急救患者時通常會執(zhí)行口頭醫(yī)囑，而在搶救結(jié)束后未及時進行記錄，導(dǎo)致護理記錄不完整、不真實。護理記錄單上字跡潦草模糊，有涂改現(xiàn)象，有的還與交接班報告記錄有出入，自相矛盾。有時還存在代表簽字問題，一旦發(fā)生差錯事件，難以劃分責任。

3 加強手術(shù)室管理，防范護理缺陷

3.1建立健全規(guī)章制度，并增強制度的執(zhí)行力 根據(jù)手術(shù)室護理缺陷問題，進一步建立健全相關(guān)規(guī)章制度，細化工作流程。組建質(zhì)量控制小組，由手術(shù)室護士長作為小組組長，骨干護士作為小組成員，采用三級護理質(zhì)控制[3]。針對科室護理工作存在的問題，查找原因，分級討論，并提出整改措施，避免差錯事件的發(fā)生。

3.1.1加強術(shù)前防范 巡回護士在術(shù)前1 d仔細閱讀患者資料，并進行有目的訪視，介紹手術(shù)注意事項，安慰患者，消除他們的緊張情緒。在接患者時必須嚴格落實三查七對制度，認真核對患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及部位、診斷、麻醉方式等，避免接錯患者。同時，在術(shù)前麻醉前還應(yīng)再次核對。

3.1.2加強術(shù)中防范 ①根據(jù)“正確、舒適、安全”原則正確擺放手術(shù)體位，同時，避免血管、肌肉、神經(jīng)等壓迫性損傷。②術(shù)中要正確使用電刀，先調(diào)試好電刀主機，確認其能正常運作。要防止患者身體部位與金屬物接觸，并留意負極板是否移位、脫落，避免引起灼傷。③要認真執(zhí)行清點查對制度，手術(shù)快結(jié)束時，由巡回護士與器械護士共同核查清點手術(shù)器械、敷料等物品，避免物品遺留在患者體腔內(nèi)。

3.1.3加強術(shù)后防范 嚴密觀察患者生命體征，一旦有異常立即通知醫(yī)生。術(shù)后患者尚未清醒，在傷口疼痛與插管不適的影響下容易出現(xiàn)躁動，因此，護理人員要做好保護措施。在轉(zhuǎn)運患者時要拉上床擋，避免患者墜床。推車速度要合適，動作要穩(wěn)要輕，并注意詢問患者有無不適，防止暈車。

3.2合理安排人力資源 在工作中要遵循“以人為本”的原則，采取“人性化”的管理模式。手術(shù)室護理工作采取彈性排班制，由護士長制定排班表。根據(jù)每天手術(shù)量的多少來合理調(diào)班，避免護理人員超時、超負荷工作[4]。

3.3業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度化，不斷提高手術(shù)室護理水平 要將業(yè)務(wù)培訓(xùn)作為一項制度長期執(zhí)行下去，定期組織護理人員學(xué)習(xí)。①要集中學(xué)習(xí)《護理倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等，不斷提高其職業(yè)道德水平。②要加強法制教育，讓護理人員知法懂法，了解護理風險的法律責任以及如何運用法律保護自己正當權(quán)益的途徑。③要重點學(xué)習(xí)專業(yè)技能，掌握手術(shù)護理的關(guān)鍵步驟，熟練應(yīng)用新設(shè)備，增強護理應(yīng)變能力，提高手術(shù)的配合技能。

3.4保證醫(yī)患溝通順暢 術(shù)前要耐心向患者及其家屬介紹手術(shù)的基本流程以及注意事項，告知手術(shù)的成功率，盡量消除他們的不良情緒。同時，要關(guān)心、關(guān)愛患者，增加患者對醫(yī)護人員的信任，使患者產(chǎn)生安全感，進而改善護患關(guān)系，防止護患矛盾。

參考文獻：

[1]鄭金娥.護理管理中加強法律意識的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（20）：632-633.

[2]朱靜，曹建平.手術(shù)室常見護理缺陷原因分析及防范對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：228-229.

[3]李紅秀，王紅艷.手術(shù)室護理缺陷的風險及防范措施研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：270-270.

[4]李紅莉.手術(shù)室護理缺陷的成因分析與管理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2）：1027-1027. 編輯/張燕