個體化動靜脈內瘺術后護理

摘要：目的 探討在新建動靜脈內瘺患者手術后護理中創新性護具的使用效果。方法 選取本院120例符合條件的患者，按入院先后順序分為對照組和治療組，在進行動靜脈內瘺手術后，采用個體化防護和加強保護和宣教，對照組常規護理。比較兩組患者動靜脈內瘺并發癥發生率和患者對護理服務的滿意度。結果 患者瘺管并發癥發生率與對照組有明顯降低，差異具有統計學意義（均P<0.05）。結論 在新建動靜脈內瘺患者手術后實行個體化護理，增強了護士安全防范意識，提升患者自主護理意識，促進了內瘺的成熟，有效延長動靜脈內瘺的使用壽命。

關鍵詞：個體化；動靜脈內瘺；護理效果

動靜脈內瘺是動脈靜脈在皮下建立的血管通道，即通過外科手術將患者的淺表靜脈和外周動脈吻合，使體表靜脈流動動脈血，從而建立血液透析時的體外循環，并達到所需要的血流量[1]。手術后淺表靜脈中流動的動脈血流不斷沖擊血管壁，使靜脈管壁擴張、變厚，使靜脈血管動脈化，這個過程稱為內痿成熟，成熟后的靜脈血管易于穿刺，一般手術后4～8w可進行血液透析。維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要替代手段之一.患者能夠依賴透析長期生存[2-3]。術后因患者未養成良好的習慣而影響內瘺成熟，以及護理人員因不熟悉病情而在做瘺側肢體進行測量血壓、靜脈輸液等操作，一方面影響內瘺的成熟影響透析效果[4]，另一方面容易引發患者的不滿，甚至發生糾紛，造成護理隱患[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年12月204例行新建動靜脈內瘺的患者，手術均在入院后24 h完成，同時所有患者自愿參與本研究，其中男108例，女96例，年齡35～76歲。平均（46.4±17.6）歲，隨機分為對照組和治療組，各102例，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.5）。

1.2治療方法 對照組患者僅給予常規維持性血液透析護理措施，治療組回病房后加以個體化護理。

1.3護理方法 治療組在術后給與積極的個體化護理。

1.3.1心理護理 告知患者血液透析是漫長的過程，患者對動靜脈內瘺的自我管理意義重大。責任護士應根據患者的具體情況采用通俗易懂的言語進行交流和溝通，做到溫情關懷、解答疑惑，幫助消除患者的消極心態，樹立起對抗疾病的信心，獲得心理的安慰。

1.3.2術前護理 手術選擇非慣用手，以減少透析對生活造成的不利影響，囑患者進行造瘺側手部功能鍛煉，提高造瘺的成功率。保護血管，禁忌行手術側動脈和靜脈穿刺[6]；保護皮膚完整無破損，并保持清潔，降低術后感染幾率。

1.3.3術后護理 觀察切口敷料有無滲血、出血等情況，術后靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，內瘺側手部應適當抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。每天應檢查血管吻合口是否暢通，若不能聽到血管雜音，不能捫及震顫，應懷疑血栓形成，及時告知主管醫生。

1.3.4健康宣教 避免穿緊袖衣；躺臥時勿壓迫內瘺側手臂；不能在患肢上懸掛重物；戴護腕保護瘺口部位等；內瘺穿刺處皮膚發癢時，勿用手抓，以防感染，內瘺側手臂注意保暖，以防寒冷刺激而引起血管痙攣。

1.3.5個體化護理 我科自主設計的\"可樂護具\"，即將大容量的空可樂瓶，剪去兩頭，形成中空的圓柱形，用膠帶將兩邊毛邊封住，以免劃傷。術后用\"可樂護具\"套住造瘺側加三角巾固定在胸前。為了促進內瘺成熟，術后1 w切口無滲血、無感染、愈合良好的情況下，責任護士即督促患者每天根據自身情況用內瘺側手捏橡皮球或健身圈，每次10～20 min；也可用止血帶在吻合口上方輕壓靜脈血管10～20 min，每次重復2～3次，促使內瘺成熟[7]。指導患者用耳聽雜音、手觸震顫的自我觀察方法，加強對新建內瘺的監測，及時發現異常情況并告知醫護人員給予處理。

1.4觀察指標

1.4.1兩組患者動靜脈內瘺并發癥發生率的評定 觀察兩組新建內瘺患者術后6 w瘺管使用情況，血栓形成、感染、局部腫脹并發癥發生率。

1.4.2護理知識調查 采用自行設計的術后護理知識問卷，1～5分代表系統知識欠缺，依從性低，15～20分代表掌握康復訓練知識，依從性高。

1.5統計學處理 實驗結果用SPSS18.0軟件進行ANOVA或多因素分析，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1經過觀察，制得表1。

2.2自主護理知識掌握情況 本次調查有效率為100%；其中治療組的知識掌握率為97.5%，對照組為81.3%，兩字對比差異明顯（χ2=6.298，P<0.05）。

3討論

內瘺是長期透析患者必要的長久性的血管通路，是血流量透析質量良好的保證。動靜脈內瘺的使用壽命間接影響了患者的的壽命。實施個體化治療，增強了護士安全防范意識護理，自創\"可樂護具\"作為一種直接防護方式能夠有效保證護理安全，減少意外事故發生，提高護理工作質量。護具也規范醒目的給護理人員一種警告信息，避免了因在新建動靜脈內瘺側手臂進行測壓、穿刺輸液而引起的不滿和糾紛，大大提升了護理質量，建立和增強了護患之間的信任關系，使患者更愿意配合治療和護理工作。

參考文獻：

[1]陳香美主編.臨床技術操作規范（腎臟病學分冊）[M].北京：人民軍醫出版社，2009：39.

[2]黃雪芳，溫振英，邵詠紅.強化健康教育對維持性血液透析患者護理質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：37-39.

[3]李奕龍.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析[J].廣西醫學，2012，34（1）：117-119.

[4]Al-Jedai A，Alsuhan M，Almeshari K，et al.Cost analysis ofkidney transplantation in highly sensitized recipiems compared to intermittent maintenance hemodialysis[J].Ann Transplant，2012，17（4）：82-91.

[5]Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alenmadeh-Ansari MH，et 01.10ng-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis：a muhicenter study in Iran[J].Irma J Kidney Dis，2012，6（6）：452-456.

[6]曾桂蓮，許瑋.淺談血液透析患者的健康指導[J].臨床醫藥實踐，2008，17（19）：987-988.

[7]徐媛.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].臨床醫藥實踐，2008，17（S1）：551-552.

編輯/孫杰