糖尿病并發下肢靜脈血栓形成的治療及護理

摘要：目的 探討糖尿病下肢深靜脈血栓形成（DVT）的治療及護理。方法 回顧性分析2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并發下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料，對其采取西醫治療及護理，主要又心理護理、一般護理、飲食護理、急性期護理、靜脈輸液的護理等措施。結果 本組10例患者經過精心的治療及護理，全部治愈出院，預后良好。結論 對于糖尿病并發下肢靜脈血栓形成，應盡早干預、綜合治療、加強護理，以減少DVT并發。

關鍵詞：糖尿病；下肢深靜脈血栓形成；護理；治療

下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會導致血液運行障礙，從而出現患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動時疼痛加劇等一系列癥狀和體征[1]。糖尿病是由于胰島素分泌障礙導致的代謝紊亂，以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，可累及全身多個系統并引發多種并發癥，下肢深靜脈血栓的形成是臨床上常見的周圍血管疾病，其發生率占周圍血管疾病的40%。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并發下肢靜脈血栓形成患者，其中男7例，女3例；年齡40～75歲，平均年齡55.2歲；急性發作6例，慢性發作4例。10例病例均經多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查確診。患者BMI>30，糖尿病史5年以上；均有臥床史3～7 d，其中5例酮癥酸中毒，3例糖尿病非酮癥高滲性綜合征，2例為糖尿病病足感染截肢手術后患者。

1.2治療方法 入院確診后給予胰島素治療，并立即給予尿激酶溶栓及肝素抗凝治療（尿激酶30萬U靜脈注射，1次/d；肝素25000U每日持續靜脈點滴），出凝血時間維持在正常2倍左右，應用7～10 d。其后應用華法林口服，平時注意抬高患肢，保持血糖水平穩定，所有患者下肢水腫均緩解。

2護理

2.1心理護理 由于該病發病突然，肢體廣泛性腫脹、疼痛，活動受限，病人常表現為終日愁眉不展、憂慮、恐懼。護理人員應以同情的態度，耐心傾聽患者的訴說，介紹有關治療與護理方法，幫助患者認清疾病的本質，樹立治療疾病的信心，促進疾病的愈合。

2.2一般護理 密切觀察患肢周徑及顏色的變化，如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，顏色加深、溫度升高說明出現感染，應立即通知積極處理。

2.3飲食護理 囑患者多飲水，減輕血液高凝、血流滯緩狀態，嚴格有效地控制血糖。要求患者定時定量進餐，飲食結構合理，清淡低脂飲食，根據體重、血糖計算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，多食新鮮蔬菜及黃瓜、冬瓜等，以利尿消腫。

2.4急性期護理

2.4.1絕對臥床休息1～2 w，抬高患肢及床尾，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以利靜脈血液回流，減輕患肢靜脈淤血，從而減輕患肢的腫脹程度及緩解疼痛。避免膝下墊枕，注意保暖，定時做腳趾的屈伸運動，以促進靜脈血液回流。臥床制動，禁止按摩患肢，以防血栓脫落發生肺栓塞[2]。

2.4.2保持皮膚清潔，床鋪平整干燥，定時協助更換體位，防止皮膚破潰及壓瘡的發生。讓患者睡氣墊床或海棉墊，受壓部位予以局部按摩，促進血液循環，做好生活護理，協助病人活動下肢，經常翻身，減少局部受壓時間。

2.4.3保持大便通暢，防止干結，避免用力及蹲位，應使用坐便器，便秘者給予緩瀉劑，必要時給予灌腸。

2.5抗凝、溶栓期間的護理 要求護士患肢靜脈注射技術操作嫻熟、準確，藥物現用現配。嚴密觀察皮膚、黏膜、臟器出血傾向，注射部位有無青紫或血腫，測血壓后袖帶綁扎處有無出血點，有無鼻或牙齦出血，注射部位按壓時間應延長至10min左右，如發現有出血傾向，應立即報告醫生，采取相應措施，避免并發癥的發生。

2.6靜脈輸液的護理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥直接到達血栓部位，增加局部藥物濃度，由于患肢腫脹部位不明顯，要求護士技術熟練準確，避免損傷血管，加強血管保護，熱敷穿刺處2次/d。如果局部出現紅腫疼痛，可選用50%硫酸鎂濕敷，如有破潰皮膚應避開，可加快消腫，促進愈合。

2.7嚴密觀察病情 觀察患肢皮膚顏色、溫度，患肢腫脹程度、足背動脈搏動情況及有無瘀斑出現，隨時傾聽患者主述，以便及時發現病情變化，對癥處理。病人體溫超過39℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要時給予藥物降溫，降溫30 min后復測體溫，觀察并記錄降溫效果。同時警惕肺栓塞的發生：若患者出現胸疼、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應立即讓患者平臥，避免深呼吸。咳嗽。劇烈翻身，同時給予氧氣吸入，立即通知醫生，積極配合搶救。

2.8恢復時期活動鍛煉 發病1個月左右，鼓勵患者有計劃地下床活動，下床3～4次/d，每次10～20 min，活動量要逐漸增加，避免久坐久站及勞累。平時活動后，應臥床將患肢抬高，有利于靜脈血液回流。

3討論

3.1 DVT病因及護理要點 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血栓形成大都發生于制動狀態，尤其是手術后，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。最常見的臨床表現是一側下肢突然腫脹，若形成股青腫，則起病急驟，劇烈疼痛，下肢明顯腫脹，皮膚紫紺色，足部動脈搏動消失，全身反應強烈，體溫大多超過39℃，常常出現靜脈性壞疽。本病常與手術的關系最為密切，因此，術后早期下床活動或床上被動活動（肢體按摩、足部行伸屈運動等）等預防措施是杜絕本病發生的關鍵手段之一，而一旦下肢深靜脈血栓形成，若原發于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48 h者，可采用fogarty導管取栓術[3]，此外非手術療法包括對癥、溶栓、抗凝和祛聚療法等。常見護理問題包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊亂；④體溫過高；⑤有皮膚完整性受損的危險。

3.2用藥后的觀察 ①用藥后主要觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度及足背動脈搏動的變化，對病情仍加劇者，應立即向醫生匯報，及時處理。本組全部患者用藥后上述癥狀都迅速改善，無1例病情反復。②并發癥的觀察：雖然該藥局部溶栓作用強，全身纖溶的不良反應少，出血并發率低，但用藥仍需嚴格觀察全身皮膚、黏膜有無出血點，有無齒齦出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原時間2次。此外，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。如出現患肢酸脹、麻木或其他感覺不適，切不可按摩患肢。同時，患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免造成肺栓塞。

3.3加強觀察，早期診斷，積極預防DVT早期診斷十分重要，可使病人得到及時有效的治療，減少后遺癥的發生。

參考文獻：

[1]王玉琦.血管外科治療學[M].上海科學技術出版社.2003：216-229.

[2]談曉芳.下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中華護理雜志，2003，38（8）：618-620.

[3]李征云.下肢深靜脈血栓形成溶栓的護理[J].中國誤診學雜志，2004，4（9）：1536-1537.編輯/孫杰