腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術的臨床療效比較

摘要：目的 對比分析腹腔鏡手術與開腹手術治療消化道胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法 按照數字隨機表法擇取我院2015年01月～2016年05月收治的消化道胃潰瘍穿孔患者76例，將其分為治療組和對照組各自38例，治療組患者采用腹腔鏡手術治療上消化道胃潰瘍穿孔，對照組采采用開腹的手術方法，對比兩組患者的接受手術后的效果。結果 治療組患者手術時間、出院時間、腸胃恢復蠕動時間都明顯低于對照組，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；治療組的不良反應率（即術后并發癥發生率）5.54%，對照組的不良反應率為16.65%，組間比較具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的總體有效率為97.22%，對照組的總體有效率為94.44%。治療組數據高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術治療上消化道胃潰瘍穿孔具有恢復快恢復好、不良反應少的特點，患者的生活質量顯著提高。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹；胃潰瘍穿孔

上消化道穿孔是多種原因導致的胃內物外溢至腹腔而導致的化學性腹膜炎，臨床上稱之為消化道穿孔[1]，消化性潰瘍是消化道穿孔最常見的原因，飲食不合理造成胃酸和胃蛋白酶增加，酸性物質使得潰瘍加深，穿透患者的肌層、漿膜層等，最終發展為胃穿孔。手術治療是目前常用的方式，我院對比腹腔鏡手術和開腹手術治療的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年5月我院收治的上消化道胃潰瘍穿孔患者76例。治療組38例患者中男性29例，女性9例；年齡28～45歲，平均年齡（36.5±0.5）歲；其中十二指腸穿孔14例，胃部前部穿孔12例，胃部后壁穿孔的10例。對照組36例患者中男性16例，女性20例；年齡25～47歲，平均年齡（35±2.5）歲；其中胃蔻部前壁穿孔19例，十二指腸球部穿孔21例，胃寇部后壁穿孔6例。兩組患者在性別、年齡等臨床資料的比較上差異不明顯，不具有統計學意義，具有可比性（P>0.05）。納入標準：患者通過體格檢查、診斷性腹腔穿刺、X線等檢查方式確認患者為上消化道潰瘍穿孔，患者積極配合治療；患者出現出血以及惡變的不良反應，造影證實穿孔沒有封閉，不適合進行保守治療的患者。

1.2方法 兩組患者在手術之前均進行胃腸減壓以及進行全身麻醉。治療組采用腹腔鏡手術， 具體操作方法：①消毒后在患者的肚臍孔下緣部位做約5 cm切口之后注進CO2建立人工氣腹[2]；②探入腹腔鏡觀察患者潰瘍和穿孔的確切位置以及大小。③確定操作孔縫合穿孔之后使用吸引器將腹腔內的液體吸出后用大網膜覆蓋，再進行清洗腹腔、放置引流管、用可吸收的縫合線2-0縫合等步驟。對照組采用開腹手術治療具體方法：麻醉起效后患者采用仰位，醫師在患者腹部的中部或者腹部的右上部進行直肌切口，切口約為12 cm左右，醫師肉眼觀察并查找穿孔位置用絲線閉合穿孔處后覆蓋大網膜，同樣進行生理鹽水清洗腹腔的工作，手術結束之后放置腹腔引流管。

1.3觀察指標 患者的手術時間和患者的出院天數以及腸胃恢復蠕動時間；術中術后的并發癥；患者的總體療效。

1.4統計學分析 本文所有涉及到的數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料用標準差表示，采用T值檢驗，計數資料用百分率表示，用χ2檢驗，P<0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1時間比較 對比兩組患者進行手術治療時間，患者恢復直至出院的時間。采用腹腔鏡治療的手術時間為35～41 min，腸恢復蠕動時間20～24 h，住院天數5～8 d。對照組手術時間為45～51 min，腸恢復蠕動時間55～62 h，住院時間為6～10 d。治療組數據明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 治療組36例患者中出現了1例切口感染、1例腹部膿腫，不良反應的發生率為5.54%。對照組36例患者中出現切口感染的有3例，術后出血的有1例，腹部膿腫的2例，不良反應的發生率為16.65%。治療組的不良反應率低于對照組，組間差異顯著具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3患者的總體療效 治療組患者顯效15例，有效20例，無效1例，治療組的總體有效率為97.22%，對照組患者顯效12例，有效22例，無效2例，總體有效率為94.44%，經過手術治療的患者一般都有明顯的治療效果，除去個別誤操作等特殊情況。

3 討論

上消化道穿孔是急癥，患者突然發生劇烈的腹痛，疼痛在穿孔部位呈現灼燒樣疼痛或刀割樣疼痛，多為持續疼痛可擴散至整個腹部。在穿孔初期患者還有一定程度的休克癥狀出現，此癥危害極大[3]。本文研究證明，腹腔鏡手術可以對患者的腹腔進行仔細全面的探查，可以降低誤診誤操作的情況發生，而開腹手術需要用肉眼觀察存在很大的誤操作幾率；腹腔鏡的手術時間和術中的出血量都優于開腹手術，對患者的影響降到了最低；并且腹腔鏡手術的手術切口比開腹手術的切口要小，患者麻藥過后所承受的痛苦小，減少了止痛藥物的使用，盡可能的避免了藥物的毒副作用；開腹手術治療上消化道潰瘍穿孔使得腸管、胃部等暴露，切口感染的風險性大，而腹腔手術則避免了這種情況，不良反應的發生率要比腹腔鏡手術低。腔鏡手術具有創口小痛苦少、出血少、恢復時間短的優點。

在現代醫療技術不斷發展的背景下，微創手術已經成為了普遍又熱門的一種手術方式，腹腔鏡下的上消化道穿孔修補術的臨床效果顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]欒曉峰，唐俊力，劉長濤.腹腔鏡與開腹手術治療消化道潰瘍急性穿孔的臨床對比分析[J].中國醫藥指南，2016，11（4）：102.

[2]陳光遠.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床療效對比分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（5）：25-26.

[3]劉雷，安崗，張建立.腹腔鏡修補術與開腹手術治療胃潰瘍穿孔的臨床效果觀察[J].社區醫學雜志，2016，14（4）：21-23. 編輯/羅茗柯