藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結腸炎的護理觀察

摘要：目的 探討藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結腸炎的治療效果及護理方法。方法 選擇于2011年10月～2015年10月間接受住院治療的潰瘍性結腸炎患者62例為研究對象，采用隨機數表法將所有入組患者分為觀察組及對照組各31例。對照組患者接受傳統保留灌腸，觀察組患者接受藥物灌腸前清潔灌腸治療，兩組均給予常規護理干預，比較兩組患者的治療效果及炎癥因子水平。結果 觀察組有效率93.55%明顯高于對照組70.97%（χ2=5.145，P<0.05）；血清及腸粘膜中TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組患者（t=5.753～8.563，P<0.05）。結論 潰瘍性結腸炎接受藥物灌腸前清潔灌腸治療及恰當的護理干預，有助于緩解患者炎癥癥狀，提高治療效果。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；清潔灌腸；藥物灌腸；護理干預；炎性因子

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）為多因素作用下、病因尚不明確的慢性非特異性結腸炎癥性疾病，臨床治療較為棘手。UC已經嚴重影響患者正常的生活及工作，且有惡變可能性，需積極治療[1]。灌腸液從直腸進入結腸，通過黏膜吸收作用發揮治療作用，是目前臨床治療UC的主要手段之一。傳統保留灌腸的治療效果并不理想，主要與腸腔內內容物影響藥物與腸腔黏膜接觸相關。藥物觀察前行清潔灌腸可以增加灌腸液在腸腔內的停留時間，提升治療效果。本次研究主要分析藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結腸炎的治療效果及護理方法，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年10月～2015年10月接受住院治療的潰瘍性結腸炎患者62例為研究對象，所有患者均符合潰瘍性結腸炎診斷標準，報請醫院倫理委員會批準，告知研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數表法將所有入組患者分為觀察組及對照組各31例。觀察組：男15例，女16例；年齡34～70歲，平均（45.76±9.62）歲；病程3～11年，平均（6.74±0.91）年。對照組：男16例，女15例；年齡32～71歲，平均（43.42±8.95）歲；病程4～10年，平均（6.46±0.92）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者接受藥物觀察前清潔灌腸，具體如下：患者入睡前將大小便排空，用軟肥皂水進行清潔灌腸直至液體澄清，隨后對患者進行保留灌腸?；颊呷∽髠扰P位，將床及臀部抬高10 cm，用治療巾及橡膠單置于患者臀部下方、連接一次性導尿管，將藥物灌腸液倒入灌腸器中并排盡空氣。于導尿管前端涂抹石蠟油，將其緩慢插入患者腸腔內約20 cm左右位置，停留時間約為20 min，將灌腸液在10 min內用直腸滴入法灌入，同時觀察患者是否有不適反應。灌注完畢后囑患者取舒適體位，用手掌對腹部進行10次左右逆時針按摩，使患者處于胸膝位、右側位、平臥位各2 min。對照組患者接受傳統藥物保留灌腸法。

1.3護理干預 UC患者病程漫長，患者痛苦大，多數患者及家屬心理負擔較重，影響治療的依從性。護理人員主動與患者進行溝通交流，耐心解釋灌腸目的、方法、注意事項等，取得患者信任及配合[2]。在灌腸過程中嚴格執行無菌操作原則，灌腸過程中注意觀察患者不適感受，注意灌腸液的溫度適中、灌腸管插入長度適中，利于灌腸液的保留時間延長。指導患者及家屬掌握灌腸操作方法，囑患者遵醫囑堅持治療，提高家庭護理水平。

1.4觀察指標

1.4.1療效判斷標準 參照秦宗英等[3]文獻資料擬定療效判斷標準，包括顯效（患者排便次數較之前減少2次/d以上，腹痛癥狀減輕）、有效（患者排便次數減少1～2次/d，腹痛程度輕度減輕）、無效（患者排便次數未減少，腹痛程度未減輕甚至加重）。

1.4.2炎癥因子 治療后抽取患者外周靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）水平。

1.5統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，炎性因子等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組顯效20例，有效9例，有效率93.55%明顯高于對照組70.97%（P<0.05），見表1。

2.2炎癥因子 觀察組患者血清及腸粘膜中TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

潰瘍性結腸炎（UC）是一種慢性非特異性結腸炎癥性，由多因素作用所致，包括自身基因易感性、腸道菌群失衡、自身免疫失衡等。UC病程漫長，病情遷延不愈，給患者及家屬均帶來了極大的痛苦。保留灌腸作為一種UC治療的輔助手段已經在臨床中獲得廣泛應用，其目的是將一定量的灌腸液通過肛門直接灌入直腸，利用黏膜直接吸收藥物并達到治療效果。灌腸對UC治療效果很大程度上取決于灌腸液在腸道中的保留時間，延長灌腸液的保留時間有利于腸粘膜對藥物的充分吸收，有助于UC癥狀的改善[4-5]。

目前臨床中存在灌腸液在腸道內停留時間短、藥業外溢的現象，同時腸道分泌物及膿血便黏附于腸粘膜表面，可以減少藥物與腸粘膜的接觸面積，影響藥物的充分吸收。本次研究觀察組患者在藥物灌腸前行清潔灌腸，結果顯示其獲得了更好的治療效果，有效緩解了臨床癥狀。在腸腔有內容物的情況下，藥物灌腸液會被稀釋且增加腸腔負荷。保留灌腸前行清潔灌腸可以有效清除腸道內容物并增加腸腔容積，使灌腸液在腸道內保留時間更長、吸收更加充分，對疾病的治療效果更好[7]。

UC患者腸道及全身均存在顯著的炎癥反應，全身炎癥狀態是UC的疾病特征，也可以用于反應疾病嚴重程度[6]。本次研究中觀察組患者的治療后血清及腸道黏液中TNF-α、IL-6等促炎因子水平較低，IL-10等抗炎因子水平較高，提示藥物灌腸前行清潔灌腸可以顯著抑制UC病情。

本文研究表明，藥物灌腸前清潔灌腸治療有助于緩解潰瘍性結腸炎患者炎癥癥狀，提高治療效果。護理干預能夠促進患者迅速康復，建議臨床實踐中推廣應用。

參考文獻：

[1]張艷.改進保留灌腸方法對提高潰瘍性結腸炎療效的臨床價值[J].現代醫學， 2014， 42（10）：1207-1209.

[2]周長玲.清潔灌腸后保留灌腸治療潰瘍性結腸炎20例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（25）：102-104.

[3]秦宗英，楊向東.結腸透析聯合藥物保留灌腸在潰瘍性結腸炎中應用的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2012，18（2）：112-113.

[4]賀順瓊.清潔灌腸后再行康復新液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效分析[J].求醫問藥，2012，10（6）：281-283.

[5]宋剛，王偉東，韓會芹，等.清潔灌腸聯合保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎60例臨床觀察[J].河北中醫，2013，35（10）：1463-1465.

[6]伍艷靖，李爾勤.清潔灌腸與心理護理聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，29（4）：54-56.

[7]馬敏敏.藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].中國實用醫藥， 2015， 10（23）：214-216.

編輯/蔡睿琳