重度呼吸衰竭新生兒早期聯(lián)合使用一氧化氮吸入治療的臨床效果觀察

摘要：目的 探討重度呼吸衰竭新生兒早期聯(lián)合使用一氧化氮吸入治療的臨床效果。方法 選取2014年9月～2015年9月我院新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）收治的88例重度呼吸衰竭新生兒，按照治療方式的不同將其分為兩組，觀察組與對照組各44例，對照組患兒行常規(guī)基礎(chǔ)治療和機械通氣，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上早期聯(lián)合使用一氧化氮吸入治療。結(jié)果 觀察組患兒治療前及治療后6 h、12 h、24 h的FiO2、平均氣道壓、OI比較均均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；患兒治療后6 h、12 h、24 h的動脈肺泡氧分壓比值大于治療前，肺動脈壓力有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；在械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、用氧時間以及住院時間上比較，觀察組情況均優(yōu)于對照組患兒，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%）低于對照組（38.64%），組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 早期聯(lián)合使用一氧化氮吸入治療重度呼吸衰竭新生兒具有顯著療效，能快速改善患兒呼吸功能指標(biāo)，安全有效，減少病死率。

關(guān)鍵詞：重度呼吸衰竭；新生兒；一氧化氮吸入治療

重度呼吸衰竭是新生兒死亡的一個重要原因，屬于NICU的急重癥[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年9月～2015年9月在我院NICU接受治療的新生兒重度呼吸衰竭患兒共88例為研究對象，男48例，女40例，體重1657～3059 g，平均體重（2328.5±721.6）g，入院年齡1～24 h，平均年齡（10.34±2.18）h。按照治療方式的不同將其分為兩組，觀察組與對照組各44例患兒，兩組患兒的性別構(gòu)成、體重及入院年齡等方面比較不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重度呼吸衰竭指征，即常規(guī)機械通氣4 h以上，吸入氧濃度（FiO2）>0.50時其動脈血氧分壓（PaO2）<50 mmHg，經(jīng)皮測動脈血氧飽和度（TcSaO2）<0.85和（或）6 h內(nèi)2次血氣分析氧合指數(shù)>15；均在機械通氣4 h內(nèi)使用補充肺表面活性物質(zhì)治療；患兒家屬均簽署知情同意書接受治療。

1.2方法 對照組44例患兒實施常規(guī)治療包括基礎(chǔ)治療和機械通氣，即采取呼吸機輔助通氣、非保護性通氣策略，給予營養(yǎng)支持、保溫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，應(yīng)用心血管活性藥物如多巴胺，確保患兒心血功能穩(wěn)定，根據(jù)患兒原發(fā)病情況應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)、抗生素防治感染、胸腔穿刺等治療措施。觀察組44例患兒在對照組的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合使用一氧化氮（iNO）吸入治療，iNO初始濃度為15 ppm，根據(jù)TcSaO2≥90%對其進行調(diào)整，在有效（TcSaO2提高>10%、PaO2提高>100 mmHg）情況下將iNO濃度下調(diào)2～3 ppm，無效則增加2～3 ppm，直至患兒TcSaO2和PaO2穩(wěn)定。待患兒病情好轉(zhuǎn)后每隔6～12 h將iNO濃度和FiO2逐漸下調(diào)。

1.3觀察指標(biāo) 對觀察組患兒的呼吸功能指標(biāo)（FiO2、平均氣道壓、OI、動脈肺泡氧分壓比值、肺動脈壓力）改善情況進行記錄，統(tǒng)計兩組患兒的機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、用氧時間以及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計量資料→平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）；正態(tài)計數(shù)資料→（%）率；檢驗方法如下：正態(tài)計量資料→t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料→χ2檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1觀察組患兒治療前后呼吸功能指標(biāo)改善情況比較 患兒治療后6 h、12 h、24 h的動脈肺泡氧分壓比值大于治療前，肺動脈壓力有明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患兒臨床治療情況比較 觀察組患兒的械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、用氧時間以及住院時間均小于對照組患兒，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其中并發(fā)癥主要包括肺出血、多臟器損傷、消化道出血、氣胸等，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，兩組患兒臨床治療情況，見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進步與提高，重度呼吸衰竭新生兒的死亡率得到了有效控制，大幅度下降。NICU在重度呼吸衰竭新生兒的搶救中發(fā)揮了積極的作用，通過積極的氣道護理和機械通氣治療，大部分重度呼吸衰竭新生兒的病情能得到有效緩解[2]。但由于一部分頑固性低氧血癥患兒的通過上述治療方式的搶救成功率較低，無法恢復(fù)正常的氧合呼吸功能，仍存在一定的病死率[3]。一氧化氮（NO）是一種血管活性物質(zhì)，主要由血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生和釋放，該物質(zhì)具有廣泛的生理活性，能通過促進肺血管平滑肌和支氣管平滑肌舒張使肺動脈壓力和氣道壓力降低，從而減輕肺部炎性反應(yīng)并阻止炎癥反應(yīng)的過度發(fā)展[4]。大量研究證明，NO這一內(nèi)源性血管舒張因子在許多疾病的病理、生理過程中發(fā)揮著重要作用，iNO吸入治療是在這樣的背景下發(fā)展起來的，是一種新的呼吸支持手段[5]。

本次研究結(jié)果顯示，早期應(yīng)用iNO吸入治療的觀察組在治療后6 h、12 h、24 h的呼吸功能各項指標(biāo)得到了明顯改善，其械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、用氧時間以及住院時間均較對照組短，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間臨床效果對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見在重度呼吸衰竭新生兒的治療中早期聯(lián)合應(yīng)用iNO治療具有顯著的臨床效果，能降低患兒肺動脈高壓，促進氧合功能恢復(fù)，由于患兒機械通氣時間較短，可有效避免患兒肺部感染的發(fā)生，對于縮短患兒治療時間、住院時間，改善預(yù)后、提高存活率具有重要作用。

參考文獻：

[1]戴立英，傅燕娜，張健，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣和吸入一氧化氮治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，41（19）：2235-2238，2242.

[2]戴立英，張健，劉光輝，等.一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒重度呼吸衰竭[J].臨床肺科雜志，2014，27（08）：1362-1365.

[3]徐瑞峰，易彬，高紅霞，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒嚴(yán)重低氧性呼吸衰竭臨床分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（05）：446-448.

[4]唐瑜.NO吸入聯(lián)合高頻通氣治療新生兒重度呼吸衰竭的可行性分析[J].臨床肺科雜志，2015，17（12）：2301-2303.

[5]相英.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒重度低氧血癥臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（02）：228-229.編輯/羅茗柯