不同療程胰島素強化治療對AECOPD合并應激性高血糖的影響

摘要：目的 通過分析AECOPD合并應激性高血糖患者接受不同療程胰島素強化治療后的血糖、C肽、血氣分析、肺功能、抗生素使用等情況，為指導胰島素強化治療AECOPD合并應激性高血糖所需療程提供理論依據。方法 將AECOPD合并應激性高血糖患者隨機分為甘精胰島素治療7 d組（對照組）、諾和銳30治療7 d組（A組）、諾和銳30治療14 d組（B組）。結果 治療后，A組、B組較對照組血糖顯著性下降，C肽顯著性升高，PaO2顯著性升高，PaCO2顯著性下降，且B組優于A組，三組均未見低血糖發生。A組、B組較對照組FEV1占預計值百分比和FEV1/FVC顯著性升高，抗生素使用時間顯著性縮短，但A組和B組間無顯著性差異。結論 胰島素強化治療能更好控制AECOPD合并應激性高血糖患者的血糖，改善胰島β細胞功能，改善血氣和肺功能，縮短抗生素使用時間，且療程越長，療效越顯著。

關鍵詞：胰島素強化治療；AECOPD；應激性高血糖；肺功能；胰島β細胞功能

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現[1]。Baker等的臨床研究顯示血糖水平的升高將增加AECOPD患者的不良預后[2]。胰島素強化治療（IIT）指的是一天注射三次以上胰島素，每日注射3次諾和銳30方案在療效和安全性方面與傳統IIT方案無顯著性差異[3]。因此，本研究通過分析不同療程諾和銳30強化治療對AECOPD合并應激性高血糖患者的影響，為今后的臨床工作提供一定的指導意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～2015年12月住院AECOPD合并應激性高血糖患者30例，隨機分為甘精胰島素治療組（對照組）、諾和銳30治療組（A組、B組）。三組在病例數、年齡、性別、病程等差異無統計學意義。

1.2診斷標準 均符合AECOPD診斷標準[1]，并符合應激性高血糖診斷：入院后隨機2次空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L。所有受試者均按2013年版COPD診治指南[4]接受抗感染、抗炎、解痙平喘、化痰等治療。

1.3方法 ①對照組：睡前皮下注射甘精胰島素，起始劑量按0.2 U/kg/d計算，療程7 d；②A組、B組：3餐前皮下注射諾和銳30，起始劑量按0.5 U/kg/d計算，療程分別為7 d和14 d；③所有受試者均進行空腹和三餐后2 h手指末梢血糖監測、接受飲食指導、療程結束后停止胰島素治療。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗或方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前，A組、B組、對照組三組間血糖、C肽、血氣分析、肺功能均無顯著性差異，見表1。

2.3治療后，A組、B組較對照組空腹血糖和餐后2 h血糖顯著性下降，空腹C肽和餐后2 h C肽顯著性升高，且B組優于A組；三組均未見低血糖發生，見表2。

2.3治療后，A組、B組較對照組PaO2顯著性升高，PaCO2顯著性下降，且B組優于A組；A組、B組較對照組FEV1占預計值百分比和FEV1/FVC顯著性升高，抗生素使用時間顯著性縮短，但A組和B組間無顯著性差異，見表3。

3 討論

AECOPD多由感染誘發，中性粒細胞釋放大量的促炎因子及趨化因子，這些炎性因子可使肌肉和肝臟等組織產生胰島素抵抗，導致糖異生增加、糖利用減少及糖清除降低，引起高血糖；炎癥因子還可以直接造成胰島β細胞凋亡和體外胰島素分泌功能下降，最終導致應激性高血糖的發生。反之，高血糖可導致免疫細胞減少，誘發和加重感染；增加細胞的糖負荷和氧化應激，葡萄糖氧化分解能力不足，缺氧使無氧酵解活躍，出現乳酸堆積和酸中毒，導致組織器官的功能障礙；增加血液中糖化血紅蛋白含量，造成血紅蛋白氧離曲線左移，不利于氧的釋放，使PaO2降低，從而導致肺功能障礙。本研究發現AECOPD合并應激性高血糖患者每日注射3次諾和銳30較注射長效胰島素能更好地控制血糖，保護胰島β細胞功能，并顯著提高PaO2水平，降低PaCO2，提高FEV1/FVC及FEV1占預計值的百分比，縮短抗生素使用時間，且具有很好的安全性，同時胰島素強化治療療程越長，療效越顯著。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：1743-1752.

[2]Baker EH，Janaway CH，et al.Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute disease exacerbations of chronic bostructive pulmonary disease[J].Thorax，2006，61：284-289.

[3]李焱，等.三種胰島素強化治療方案的短期療效和安全性比較[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24：620-622.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264. 編輯/羅茗柯