造口袋與雙套管持續沖洗負壓吸引聯合應用于腸瘺患者的護理

腸瘺是外科術后嚴重的并發癥，其病死率在15%～20%[1]，是臨床治療、護理的難題。治療方法多以保守治療為主，充分有效的引流，及時有效的清除腸瘺液，防止腸瘺液對瘺口及周圍組織的損害是治療和護理的關鍵環節[2]，采用造口袋聯合雙套管持續沖洗負壓吸引能有效引流腸瘺液，保護瘺口周圍皮膚，又能準確記錄滲液量。我科在2013年1月～2015年10月對19 例腸瘺患者采用造口袋與雙套管持續沖洗負壓吸引聯合應用的方法，取得了滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例，男12例，女7例，年齡21～79歲，平均（51±9.7）歲。所有患者均為腹部手術后并發腸瘺，其中直腸癌術后5例，腹部閉合性損傷術后3例，結腸癌術后3例，胰十二指腸術后3例，粘連性腸梗阻術后2例，胃癌根治術后2例，結腸憩室血管畸形伴出血術后1例；本院7例，外院轉入12例；十二指腸瘺3 例，空腸、回腸瘺5例，結腸瘺11例。19 例患者均采用造口袋與雙套管持續沖洗負壓吸引聯合應用的方法，住院時間為44～84 d， 平均住院時間（61±21.32）d。

1.2雙套管持續沖洗負壓吸引管制作方法 根據患者具體情況制作雙套管，粗細合適，保證置管、換管方便，沖洗吸引充分。外套管可選32號胸腔閉式引流管或肛管，具有一定硬度和支撐性.不易被腹壁肌肉擠扁，內吸引管可選用輸氧管、吸痰管或胃腸減壓管：沖洗管可選小吸痰管，達到沖洗目的即可。

1.3造口袋聯合雙套管持續沖洗負壓吸引的操作方法 先用生理鹽水棉球清洗瘺口周圍皮膚待干，均勻灑上造口護膚粉，在凹陷處涂上防漏膏，根據瘺口大小及形狀修剪一次性造口袋中心孔并粘貼，在距瘺口附近造口袋的上方剪2 個大小不同的圓孔，圓孔大小根據雙套管管徑而定。一個小孔內放置一根小橡膠管（進水管），與輸液器連接；然后將外套管（內含吸引管）從另一圓孔引出，連接中心負壓吸引裝置進行有效吸引。

2 結果

19例患者，除1例中途放棄治療，其余18例經上述方法治療后，腸瘺傷口愈合良好，住院（61±21.32）d，均治愈出院。出院后隨訪6個月，患者均恢復良好，無并發癥發生。

3 討論

3.1雙套管保持持續沖洗和吸引，可減輕腸瘺液對腹腔臟器的腐蝕及腹腔感染。造口袋可及時接受外滲腸瘺液，減少對傷口周圍皮膚的浸蝕，保持皮膚的清浩干燥，防止糞水性皮炎的發生。雙套管內、外管之間有0.2～0.5 cm寬距，內外管頂端相距0.5～1.0 cm，空氣通暢進入。當腹腔內有液體（腸液或沖洗液）時，液體將從外套管的多孔中進入內外管間隙，通過內管吸出。當腹腔內無液體時，吸引管抽吸自內外管間隙進入的空氣，避免負壓吸到腹腔內組織而被損傷。持續吸引后，腸壁瘺口與腹壁瘺間沿引流管形成完整的竇道，竇道隨肉芽組織的生長而逐漸封閉。十二指腸瘺、高位空腸瘺可在3～4 w內愈合，低位小腸瘺需4～6 w，而結腸瘺需6～8 w[3]。

3.2護理體會

3.2.1心理護理 應及時做好患者及家屬的思想解釋工作，說明及時進行主動沖洗引流，加強營養，腸瘺可完全治愈，消除患者的恐懼心理，增加安全感，使其對治療充滿信心。

3.2.2腸瘺早期觀察及處理 ①術后出現的腸瘺多發生于術后5～7 d，腸瘺發現得越早越能得到有效的治療，術后密切注意患者的切口、引流管周圍情況；②一旦懷疑腸瘺，應立即報告醫生，若確診為腸瘺，立即變被動引流為主動引流。實踐證明，主動引流越早，治療效果越好。

3.2.3雙套管持續沖洗吸引的護理 嚴格交接班，根據吸出液的顏色、量和黏稠度調節沖洗液的速度及負壓。負壓為0.02～0.04 Mpa，沖洗量為3000～5000 ml/d，用無菌生理鹽水持續沖洗。若堵塞無法清理，應給予更換；如發現外套管堵塞，應立即拔出，給予清理或更換；妥善固定引流管，可用腹帶固定，方便更換查看引流管。拔管指征：引流通暢前提下，待吸引引流物清亮干凈無糞便時，可逐漸更換為細的沖洗引流管，并可間斷進行沖洗，間斷時間可逐漸延長，待完全停止負壓沖洗吸引后仍無糞便引出，可逐漸退管后拔除。

3.2.4營養支持 腸瘺患者因感染而處于高分解狀態，營養代謝明顯高于正常。\"腸道有功能且能安全使用時就應使用腸道\"已經成為目前公認的營養支持治療的原則，一旦感染得到有效控制，待腸蠕動恢復后，盡早試行腸內營養，有利于患者的恢復，指導患者按清水-半素全流-普通全流-半流-普通飲食的順序逐步開始，遵循少量多餐的原則。

3.2.5用藥護理 治療過程中，遵醫囑給予腸瘺的特殊藥物，如谷氨酰胺、精氨酸等，它們能夠使免疫細胞增強應答，減輕有害或過度的炎癥反應，維持腸道正常的屏障功能；生長抑素可以減少消化液大量分泌及外漏引發的出血；生長激素可以促進腸黏膜增殖和肉芽組織生長，保護腸道黏膜在形態和功能上的完整性 。

3.2.6皮膚護理 ①瘺口周圍皮膚護理：瘺口周圍皮膚用要保持干燥清潔。如果腸瘺液從造口袋滲出，應及時更換造口袋，清潔皮膚，以減輕腸瘺液對皮膚的刺激。若皮膚出現發紅、濕疹、破潰，清洗后局部用造口粉和保護膜；②預防壓瘡：主動引流后，患者活動不便，應定期加強翻身叩背，協助患者咳痰，指導患者床上鍛煉，防止出現壓瘡。

4 結論

雙套管持續沖洗負壓吸引能及時有效的清除腸瘺液，負壓吸引有向心收縮的作用，可以促進瘺口的愈合，這樣就大大的縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經濟負擔，也減輕了醫務人員的工作量，提高了腸瘺患者治療和護理的效果，該方法值得推薦使用。

參考文獻：

[1]車夢昕，朱莉思，黃弘.雙套管持續沖洗負壓吸引法治療術后急性腸瘺的效果及護理[J].中華現代護理雜志，2014，20（9）：1091-1093.

[2]范云，仲英.腸瘺11例臨床護理體會[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（2）：174-175.

[3]姜洪磊，劉武，許東，等.雙套管持續沖洗負壓吸引法治療術后急性腸瘺的臨床分析[J].中國現代普通外科進展，2013，16（9）：700-702.

編輯/金昊天