一次性痰液收集器在兒童痰培養標本采集中的應用體會

摘要：目的 探討正確的收集痰培養方法，提高痰培養標本質量。方法 對住院患兒采用一次性痰液收集器采集痰培養標本。結果 痰培養合格率為90%，采集方便，無創傷，痛苦小。結論 加強痰培養標本的質控管理，提高護士對痰培養標本合格率的認識及收集痰培養標本的技能，是保證痰培養標本合格率的關鍵。

關鍵詞：一次性痰液收集器；兒童痰培養；標本采集

在呼吸系統感染中，痰是無創性的病原學診斷標本，而且收集方便，目前痰培養仍是下呼吸道病原學診斷時最常用方法[1]。痰培養標本采集的正確與否將直接影響檢驗結果的正確性[2]。在兒科臨床工作中，由于兒童特殊性、不配合、無法將痰咳出，取痰困難，需要吸引器吸痰，因此，護士在操作前必須做好患兒及家長的解釋溝通工作，其次，護士必須掌握正確的標本采集方法，嚴格執行無菌技術操作規程及查對制度，并認真做好采集、送檢工作，為疾病診治、護理提供科學依據。我院兒科痰培養標本采集使用一次性痰液收集器，采集方便，患兒痛苦小，取得滿意效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組227例患兒均是肺部感染，需要做痰培養檢查且不能自行咳痰，年齡0～4歲，均采用一次性痰液收集器采集痰標本。

1.2方法

1.2.1痰培養標本采集方法 護士攜帶用物至患者床旁，指導并協助家長給患兒拍背，五指并攏，稍向內合掌，自下而上，由外向內輕叩其背，促使痰液松動，用生理鹽水清洗口腔2次，接通電源，戴無菌手套取出一次性吸痰管連接床旁的吸痰器連接管，打開負壓開關試吸生理鹽水檢查管道是否通暢，吸凈口腔、鼻腔的分泌物，分離吸痰管，關閉負壓。打開一次性痰液收集器外包裝，注意不要觸碰到吸痰管，避免污染，連接上一次性痰液收集器的連接管，反折吸痰管末端。家長將患兒抱住，固定住頭和腿，患兒取端坐位，面向護士，避免頭后仰，然后用無菌鑷子夾持吸痰管輕柔地插入咽部，打開負壓，待患兒咳嗽時，松開吸痰管，痰液即被吸入痰瓶內，折疊吸痰管并退出。旋下收集器頭蓋，連同吸痰管一起棄掉，將收集器底座旋下蓋上頭蓋位置即完成標本采集，貼上標簽，立即送檢。

1.2.2痰標本質量判斷 根據痰標本質量判斷標準[3-4]將采集的痰標本涂片后進行革蘭氏染色，在低倍顯微鏡下觀察，鱗狀上皮細胞≤10、白細胞>25個/低倍視野者為較理想標本；10<鱗狀上皮細胞<25、白細胞≤25個/低倍視野者為可接受標本；鱗狀上皮細胞≥25個/低倍視野者為不合格標本。較理想標本和可接受標本為合格標本，可進行細菌培養，不合格標本須重新留取。

2 結果

使用一次性痰液收集器采集痰標本操作方便快捷，標本質量合格率為90%，無創傷，患兒痛苦小，為臨床診斷、治療及時提供依據。

3 討論

3.1痰培養采集方法

3.1.1患兒在入院當天輸注抗生素前留取痰標本，避免因使用了抗生素，造成標本培養率不準確。抗生素能抑制部分細菌生長，使痰培養陽性率降低，如果使用的抗生素對本次感染的細菌有效，就可能導致致病菌減少，導致錯誤判斷。因此，提倡在使用抗生素前做痰培養。

3.1.2患兒在留取痰培養前，暫停進飲食，不易過飽，避免刺激造成嘔吐。由于小兒胃的生理特點，在充滿液體食物后易使胃擴張，且自主神經調節差，故易出現嘔吐。在吸痰時，患兒取坐位，避免頭后仰易造成嘔吐致誤吸。

3.1.3患兒痰稠、深，不易咳出時，可給予霧化吸入后再吸痰做痰培養。患兒取俯臥位，五指并攏，稍向內合掌，由下向上、由外向內輕拍背部，大孩邊拍邊鼓勵咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。吸痰動作輕、穩，吸痰管避免插入過深，以防引起劇烈咳嗽及嘔吐。吸痰過程中注意觀察患兒意識、面色、唇色、呼吸的變化，異常時立即停止吸痰，作好對癥處理。一次吸引時間不超過15 s，連續吸引總時間不超過3 min，以免缺氧。吸引負壓不可過大，以免損傷呼吸道黏膜。新生兒為60～80 mmHg；嬰幼兒80～100 mmHg；兒童100～120 mmHg。插管時不可打開負壓，已免損傷呼吸道黏膜及口腔黏膜。在吸痰管插入咽部時方可打開負壓，或把吸痰管反折待插入到咽吼部時，再松開反折處吸出所需痰量，避免吸入空氣中的微生物影響標本檢驗結果；避免損傷口腔黏膜，造成患兒家長情緒緊張。

3.1.4危重患兒采集痰標本時，患兒血氧飽和度維持在90%以上，并由2名護士操作完成，操作過程中注意觀察患兒病情變化。

3.1.5標本采集后及時送檢，在1～2 h內送檢，檢出率最高。

3.2一次性痰液收集器采集痰培養標本的優點 一次性痰液收集器是由吸痰管、連接管、頭蓋、帶刻度瓶體、底蓋五部分組成，整套裝置密閉，經環氧乙烷氣體滅菌，操作中能有效防止污染，提高了標本的采集質量，使檢驗結果更準確。使用方便快捷，護士易于掌握；吸痰管細，患兒痛苦小，家長易接受；采集標本后旋下頭蓋棄之，將底蓋旋下蓋在頭蓋位置；瓶體的刻度讓采集者準確的收集所需痰量。而采用自制吸痰器或痰標本盒來采集痰標本，污染機會大，不容易留取，口腔黏膜容易吸破，兒童不會有效咳痰，標本易混有唾液等導致標本不合格，影響檢驗結果。

3.3痰標本采集時的注意事項 采集前，認真核對檢查申請項目，檢查一次性痰液收集器有效期、有無破損、漏氣、潮濕。向患兒家長做好解釋，說明留取標本的目的、要求、重要性，消除顧慮，取得信任。認真做好患兒查對制度，避免差錯事故發生。提高標本質量，避免標本混有鼻涕、唾液、嘔吐物等，否則影響檢驗結果。痰標本必須由護士親自采集、送檢，不能交給患者家長收集送檢。采集痰標本時嚴格執行無菌技術操作規程，確保標本質量。護士要態度和藹，動作輕柔，衣帽整潔、戴口罩、手套，做好自我防護，以免發生院內感染。采集標本結束后立即送檢，以免標本污染，影響檢驗結果。標本在患兒使用抗生素之前采取，如在用藥后采集，要在檢驗單上注明。部分患者有可能發生菌血癥，應同時作血培養。

3.4提高痰標本質量的重要性 痰培養是下呼吸道感染常規檢驗項目，目的是檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據。其正確的檢驗結果，在一定程度上，客觀地反映了機體內病理及生理變化，與臨床癥狀、體征及其他檢查相配合，對確定診斷、觀察病情、制定防治措施起著重要作用。然而正確的標本采集法又是獲得正確檢驗結果的前提。不合格的標本將會影響培養結果的準確性。因此護士必須掌握標本采集的正確方法，提高標本的采集質量，嚴格執行無菌技術操作規程才能采集到合格的標本，并認真做好送檢工作，為醫療、護理工作提供及時可靠的依據。

3.5加強痰培養知識宣教 由于兒童的特殊性，在采集標本前必須向家長做好健康教育，講解采集標本的目的、方法、意義、采集時間、注意事項及有可能發生的口腔黏膜損傷等，告知痰培養對疾病診斷、治療的重要性，取得家長理解與配合，促進疾病早診斷、早治療。

參考文獻：

[1]李梅娟.135例痰培養及藥敏結果分析[J].山西醫藥雜志，2001，30（6）：540-541.

[2]宋文亞，朱曉紅.氣管切開及氣管插管病人收集痰培養標本法[J].實用醫技雜志，2005，1（12）：76.

[3]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京：東南大學出版社，1997：460-462.

[4]蔡文誠.實用臨床微生物診斷[M].南京：東南大學出版社，1998：207.

編輯/張燕