樂平市2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及影響因素分析

摘要：目的 了解清楚樂平市2型糖尿病也就是T2DM患者的血糖情況，根據(jù)研究為改善樂平市2型糖尿病患者發(fā)病問題以及防治問題提出有效的解決方法。方法 選取本院2012年1月～2013年12月收治的樂平戶籍2型糖尿病患者1000例，對其進行糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）與餐后2h血糖（2hPG）等測定。結(jié)果 在本次所進行的研究中， 2型糖尿病患者有515例男性患者，485例女性患者，平均年齡為（47.12±71.46）歲。四個組的HbA1c均值都不符合標準，而且各個組的達標情況沒有顯著差別，病齡時間越久其達標率更高。結(jié)論 根據(jù)研究結(jié)果可明確，樂平市2型糖尿病在血糖控制方面存在很多問題，其中患者的病齡、有沒有使用血糖儀以及糖尿病引發(fā)的綜合征、治療手段、患者文化水平、收入情況、體重指數(shù)等都與血糖控制成果有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；2型糖尿病；血糖控制狀況

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2012年1月～2013年12月收治的樂平戶籍2型糖尿病患者1000例，其中，男515例，女485例；平均年齡（59.29±12.17）歲，18～60歲560例，>60歲440例。入選標準：①性別不限，年齡≥18歲；②在樂平市連續(xù)居住≥6個月；③目前患者正在進行單純胰島素皮下注射、使用治療糖尿病的藥物以及結(jié)合胰島素所進行的治療。排除標準：①非原發(fā)性糖尿病；②1型糖尿病患者；③合并存在意識障礙或語言障礙，無法開展正常的臨床交流；④僅采用單純中藥治療或僅應(yīng)用生活方式干預；⑤懷孕或哺乳期婦女。根據(jù)《數(shù)據(jù)采集標準操作流程SOP》，讓專業(yè)的數(shù)據(jù)收集員對患者進行問卷調(diào)查，通過使用橫斷面的調(diào)查手段，保證全體研究對象都簽署了相關(guān)文件，并由受過專業(yè)培訓的醫(yī)療人員協(xié)助完成。

1.2方法 對糖化血紅蛋白（HbA1c）進行測定，所使用的是源自Primus生產(chǎn)的專用于分析HbA1c的Ultra2全自動檢查儀；采用葡萄糖氧化酶法與酶法分別測定患者的血糖、血脂指標。源自Primus生產(chǎn)的專用于分析HbA1c的Ultra2全自動檢查儀。Ultra2 系統(tǒng)是由高壓液相系統(tǒng)（包含分析柱箱、高壓泵、215 自動加樣器、819 注射器、紫外/可見光檢測系統(tǒng)）和打印機和配置 Primus 軟件的計算機組成。

糖化蛋白也就是指血紅蛋白還有血漿蛋白，可以在各個位置上都與葡萄糖進行結(jié)合后形成了氨基酮，這與非血紅蛋白有很大的區(qū)別，GHbGPP 有 1，2-cis-diol，但是非糖化蛋白沒有。硼酸鹽要進行親和層析，將糖化與非糖化進行分離，就需要這個基團作為基礎(chǔ)。在蛋白質(zhì)經(jīng)過了柱子之后，硼酸與diol 基團相結(jié)合，糖化以及非糖化的成分都會經(jīng)過與試劑、填料相結(jié)合而最后得以洗脫出來。

硼酸鹽親和高效液也就是The Ultra2 所使用的相色譜原理（HPLC），具體情況是在分析柱中泵進試劑，而氨苯基硼酸多孔樹脂是分析柱中的主要填料成分。在注射 Reagent#1時，GHb 樣品也會隨之進入到分析柱里，因此糖化的成分就可以與填料產(chǎn)生反應(yīng)結(jié)合，非糖化的成分就會從分析柱中進入到波長是413±2nm的檢測器內(nèi)，非糖化的成分得以洗脫出來。之后，Ultra2TM就是在系統(tǒng)中泵入 Reagent#2，糖化的成分也就隨之洗脫出來進入檢測器。因為處于413±2nm波長條件下，Reagent#1以及 Reagent#2 的吸收值基本都一樣，因此基線并不會產(chǎn)生重大的變化。用分光束技術(shù)檢測信號。

在最后的檢測工作做完以后，分析柱利用 Reagent#1 來達到平衡。不管是非糖化或者是糖化的成分都會按照之前所設(shè)計的程序來選擇所需要的試劑，計算機控制其所有功能。計算機能夠根據(jù)所設(shè)定的程序來對做出處理，在計算機接收到分光光度計所檢測到的信號時就會有色譜圖出現(xiàn)在屏幕上，進而準備打印出處理的報告，在打印報告之前，會對樣本的信息首先進行打印，通常在樣本結(jié)束以后就會打印出樣本的綜合報告。一般而言，識別樣品、操作儀器以及校正結(jié)果、保存打印報告時Windows 操作軟件的控制體系必須具備的4個功能。下面的公式是可以校正樣本 GHb 的百分含量。

2 結(jié)果

根據(jù)HbA1c≥7%的血糖控制標準，那么患者的血糖控制基本沒有達到標準。313例HbA1c<7%，占總體31.3%；687例HbA1c≥7%，占68.7%。病程<2年（33.5%），2～5年（30.75%），5～10年（14.5%），>10年（21.25%），患病時間不同的組中HbA1c的均值都不在標準范圍內(nèi)，而且各個組的達標率也沒有很大的卻別，臨床病程時間越長其疾病控制狀況越樂觀。擁有或未擁有血糖儀患者的達標率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；監(jiān)測次數(shù)越多，血糖控制達標率越高，經(jīng)單因素方差分析具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。調(diào)查對象中455例（45.5%）伴發(fā)其他疾病或有糖尿病并發(fā)癥，525例（52.5%）沒有伴發(fā)疾病，20例（2%）伴發(fā)疾病不詳，在本組患者中有265例帶有高血壓、195例帶有冠心病、90例帶有血脂紊亂、62例帶有腦血管疾病、47例帶有糖尿病腎病、30例帶有糖尿病視網(wǎng)膜病變、10例帶有糖尿病神經(jīng)病變、10例帶有糖尿病足，還有65例帶有其他疾病，有或無伴隨疾病的兩組間達標率比較無統(tǒng)計學差異（23.08%VS 19.05%，P>0.05）。

3 討論

為了了解清楚樂平市2型糖尿病患者的病情控制狀況，并根據(jù)研究為改善樂平市2型糖尿病患者發(fā)病問題以及防治問題提出有效的解決方法，作者針對2012年～2013年間的醫(yī)院診治的樂平戶籍2型糖尿病患者，選取了1000例作為研究對象進行研究，最后的研究結(jié)果顯示，在HbA1c低于7%作為標準的時候，樂平市的2型糖尿病患者HbA1c得到有效控制的人數(shù)大約有31.3%。在本次所進行的研究中，血糖得到了有效控制的病例有313例，控制效果不太理想的病例有687例，也就是說，我市目前的2型糖尿病患者在血糖控制方面還有很大的不足之處，還需要進一步研究并做出改進，以提升血糖控制達標率，在調(diào)查數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，患者的年齡以及生活習慣、家庭情況等并不會對患者的血糖控制情況產(chǎn)生直接的影響，這些因素并不是影響血糖控制的因素。調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果表明[1-3]，患者的病程、經(jīng)濟水平、文化水平以及職業(yè)、所選擇的治療藥物都會對血糖控制達標率產(chǎn)生直接的影響，而其中患者的飲食狀況、經(jīng)濟水平以及所選擇的的治療藥物還有患者的職業(yè)是影響血糖控制達標率最重要的因素。主要是由于我市屬縣級市多數(shù)的患者來自農(nóng)民基層，其收入也比較低，導致患者對糖尿病的認識不足，此外沒有有效的藥物進行治療，不對飲食做出控制也會使得糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的概率提升，不利于血糖的控制。

參考文獻：

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