1例主動脈夾層內覆膜支架腔內隔絕術后護理體會

摘要：主動脈夾層是一種臨床嚴重的心血管急癥，其特點是起病急、發展快、死亡率高?；仡櫡治鲆焕龑χ鲃用}夾層內覆膜支架腔內隔絕術的整個治療和護理過程，通過血壓控制、疼痛護理、心理護理以及生活指導等措施，可有效防止患者在主動脈夾層急性期發生動脈夾層破裂，術后通過嚴密監測、及時治療和有效護理減少術后并發癥。結果表明：對于主動脈夾層內覆膜支架腔內隔絕術患者，采取嚴密、認真的護理措施，有利于促進患者康復和提高治療效果。

關鍵詞：主動脈夾層；覆膜支架腔內隔絕術；護理

主動脈夾層是指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，其基本病變為主動脈壁中層囊性壞死，病理變化為內膜撕裂，管壁剝離及血腫在壁層中蔓延，并將中層撕開，向內外及兩側膨出而形成局灶性夾層血腫。本病起病突然，臨床上可引起劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，特點是起病急、發展快、死亡率高。主要病因包括高血壓、重體力勞動、動脈硬化、先天性心臟病、馬凡綜合癥、妊娠、嚴重外傷和手術等，大多數患者在急性期死亡[1]。本文對1例主動脈夾層內覆膜支架腔內隔絕術的治療和護理過程進行回顧分析，現將報告如下。

1臨床資料

患者：男，62歲，因\"突發胸背痛3h\"于2015年12月17日擬診為胸主動脈夾層，高血壓3級。高血壓病史十余年。術前經CTA診斷為：主動脈夾層（Standford A型），局部潰瘍形成。白細胞14.7×109/L，中性粒細胞83.8%。經過主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術治療、術前和術后護理，患者恢復較好，于12月26日出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1血壓監測 高血壓可造成主動脈夾層分離的擴展，使重要臟器受壓或造成缺血，如向外破裂會引起大出血并危及生命。術前護理目標是將血壓、心率降到能維持心、腎、腦功能最低供血水平，這是手術和治療成功的關鍵?；颊哐獕浩?，考慮是由疼痛引起，給予止痛干預，入院立即給予持續監測血壓、外周血氧飽和度，通過藥物控制血壓，保持收縮壓在100～120 mmHg，保持舒張壓在60～75 mmHg，保持心率在60～75次/min。隨時觀察患者四肢末梢動脈的搏動是否良好，以及四肢皮膚的溫度和色澤。監測四肢血壓，監測1次/h，及時發現分支血管阻塞及組織灌注情況[2]。

2.1.2鎮痛鎮靜 疼痛是主動脈夾層發展的標志和主要癥狀，控制疼痛是防止主動脈夾層破裂的關鍵?；颊叱霈F劇烈撕裂樣疼痛時，護理過程中應遵醫囑及時鎮痛鎮靜，避免因疼痛引起血壓升高導致主動脈夾層突然破裂而危及生命。用藥中應嚴密觀察患者神志、呼吸、心率、血壓等變化，注意其效果，控制血壓，監測破裂征兆，高度重視胸背部疼痛的主訴，若出現血壓先升后降、脈搏增快提示夾層破裂，應立即配合醫生做好搶救及手術準備[3]。

2.1.3心理護理 因本病起病急，患者因疼痛非常痛苦，容易情緒緊張，煩躁不安，以致血壓升高增加夾層破裂的危險，應給患者提供舒適安靜的休息環境。護士態度應親切和藹，給患者提供情感支持，還要提供患者疾病治療及護理知識，使患者生理心理處于最佳狀態。術前應充分評估患者的心理狀況，進行有針對性的護理；向患者詳細介紹手術過程，強調手術的正面效果，消除患者顧慮，避免因精神緊張而導致血壓升高，使患者以最佳的精神狀態配合手術。

2.1.4基礎護理 因患者需要絕對臥床休息，協助患者采取舒適體位，一般以平臥為主，同時協助患者床上翻身，盡量減少患者自己用力。鼓勵患者多飲水、進食新鮮水果蔬菜和低鹽低脂食物，保持大便通暢，以減少因排便用力導致的血壓升高使夾層破裂。

2.2術后護理

2.2.1心電監護 術后入ICU持續心電監護，嚴密監測血壓、心率、呼吸、意識、尿量等變化，每小時測量一次并做好記錄。患者有高血壓病史，加上術后早期的應激反應，常導致患者血壓不穩定，從而容易產生心、腦、腎等重要臟器功能受損；還可能造成支架移位，股動脈傷口處血腫等并發癥；故術后選用擴血管藥物，由微量泵經深靜脈通道輸入，每6 h更換一次，連續用藥不超過72 h。觀察血壓同時注意監測四肢血壓，手術當天患者下肢血壓較上肢血壓低約20 mmHg，術后第一天上肢血壓和下肢血壓持平，12月20日血壓控制在130mmHg/65 mmHg左右。

2.2.2切口護理 手術切口在右側股動脈處，經外科縫合止血。術后注意腹股溝切口敷料有無滲血，臥床休息。術肢制動24 h，觀察足背動脈搏動情況，防止穿刺點血腫壓迫股動脈致下肢缺血甚至壞死。敷料浸濕后及時更換?；颊咝g后無滲血和血腫發生。

2.2.3預防神經系統并發癥 手術后48 h內加強對意識、瞳孔、精神狀態的監護。嚴密觀察四肢感覺活動情況及有無嗜睡、煩躁、憂慮、精神錯亂等神經系統和精神癥狀。

2.2.4嚴密監測腎功能和電解質變化 保持導尿管暢通，準確記錄尿量，術后48 h內每小時記錄出入量，定時做血氣分析和電解質測定，根據檢驗結果補充離子成分，量出為入，見尿補鉀，維持機體酸堿平衡。觀察腎功能的動態變化，保持腎血流量及腎灌注壓在最佳狀態，會陰護理2次/d。2 d后拔管。

2.2.5預防術后綜合征的護理 通常主動脈夾層術后綜合征表現為三高二低，即體溫升高（一般不超過38.5℃），白細胞計數升高和C反應蛋白升高，同時紅細胞和血小板呈不同程度的降低[4]。術后監測體溫變化情況，遵醫囑給予抗生素加入輸液中靜脈滴注使用，同時囑患者多飲水；隔日測量血紅蛋白和血小板計數一次，患者兩項指標均在正常范圍。

2.2.6出院指導 指導患者長期服藥控制血壓，不能擅自調整藥物劑量。保持情緒穩定，避免劇烈運動和重體力勞動，有規律安排休息時間，勞逸結合，注意補充營養，多飲水、進食新鮮水果蔬菜和低鹽低脂食物，保持大便通暢。適當鍛煉身體，提高機體免疫力。若出現胸、腹、腰痛及時來院就診，定期復查[5]。3結論

主動脈夾層患者病情危重，隨時有夾層破裂出血死亡的危險。通過對主動脈夾層患者的治療和護理，結果表明，術前的血壓控制、疼痛護理、心理護理以及生活指導等措施可有效防止患者在主動脈夾層急性期發生動脈夾層破裂；內覆膜支架腔內隔絕術后，通過嚴密監測和有效護理能夠大大減少術后并發癥，有利于促進患者康復和提高治療效果。

參考文獻：

[1]沈宗林，姬尚義.主動脈外科[M].北京：人民衛生出版社，2001：218-225.

[2]徐敏，林衛紅，楊瓊.緊急主動脈夾層動脈瘤手術護理體會[J].中華全科醫學，2015，13：484-486.

[3]高茜.緊急主動脈夾層動脈瘤手術護理配合[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15：184-185.

[4]鐘寧英.主動脈夾層經皮行主動脈腔內修復術的圍手術期護理[J].嶺南心血管病雜志，2011，17：145-146.

[5]馬凌波，葛潔，李彥，等.主動脈夾層患者圍手術期的護理體會[J].現代生物醫學進展，2010，10：3534-3536.

編輯/丁一