外來電動工具主機保護套使用對清洗效果分析

摘要：目的 通過對骨科手術中外來電動工具污染監測的分析，探討有效降低電動工具禁止水洗類部位污染情況的方法，進行清洗消毒方法合理改進，間接提高電動工具的清洗合格率。方法 實驗組在電動工具主機上套一次性專用保護套，減少血液及組織對主機的污染，對照組電動工具主機采用傳統的直接使用；術后均采用手工清洗方法。結果 清洗后的主機通過裸眼目測、帶光源放大鏡檢查及ATP生物熒光檢測合格率檢測，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 電動工具主機上套一次性專用保護套，可有效減少血液及組織對主機的污染，提高外來電動工具的清洗質量，降低醫院的感染風險，保證患者安全。

關鍵詞：電動工具主機；一次性專用保護套；清洗效果

國內外醫院管理者對手術外來器械集中管理及院內感染防治越來越重視[1]，外來器械常用的電動工具清洗及消毒質量也成為關注熱點。外來電動工具使用多用于骨科手術，術后通常在主機表面粘附有明顯的血跡、組織、骨屑等有機物污跡，甚至有的已干固結痂，給器械清洗帶來很大困難。與一般手術器械相比電動工具的主機不能浸泡于水中，其啟動按鍵及轉向旋鈕等處的夾角結構復雜不易清洗干凈，不徹底地清洗干凈可形成生物膜，甚至導致消毒滅菌的失敗[2]。我院消毒供應中心與手術室共同研究，對手術過程中電動工具的污染情況過程及使用環節進行監測，尋找可控因素，設計了一次性電動工具專用保護套，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～6月由外來器械廠家提供，固定放置我院的6套上海博進牌醫用動力工具主機、魯沃夫生物膜酶、軟毛刷、清潔專業軟布、75%酒精、BT-112D快速ATP測試儀。

1.2方法

1.2.1分組 將6套動力工具按簡單隨機法分為對照組和實驗組兩組分別使用于關節置換手術，對照組使用276次，實驗組使用288次。兩組工具生產廠家及功能結構上的選擇無差異，均在2014年5月～6月采購，手術室環境相同，使用人員相同，手術時間均在2～3 h。

1.2.2對照組 動力工具手術時按原來方法直接使用。實驗組：使用前在電動工具主機上套一次性專用保護套，減少血液及組織對主機的污染。

1.3清洗方法 電動工具主機屬于禁止水洗類，清洗時先用濕布擦拭表面去除表面污物，再用含1：270魯沃夫生物膜酶液的軟布擦拭表面兩次，時間2～3 min，啟動按鍵及轉向旋鈕夾角處用沾有酶液的軟毛刷來回刷洗10次，注意水份控制不可滲電機內，最后用干凈濕軟布擦拭外表兩遍；空心鉆選用合適軟毛刷沾水及酶液對空心孔道進行刷洗，刷洗時要見刷頭。干燥后用75%酒精消毒。水洗類部位均采用多酶浸泡+超聲+全自動清洗方法，兩組清洗消毒方法一致。

1.4為避免清洗過程個人差異導致實驗誤差，實驗過程操作人員均經過統一培訓，固定專人并按照標準流程執行操作，以保證清洗程序的一致性。

1.5清洗消毒后對電動工具主機進行潔凈度檢測，檢測判定標準為：①裸眼目測觀察動力工具表面、按鈕、電池蓋等處無污漬，無銹跡，白色紗布擦拭各部位紗布無變色，無殘留物為合格，否則為不合格。②帶光源的5倍放大鏡觀察動力工具表面、按鈕、電池蓋等處光潔、無污物、管腔內壁用大小合適的軟毛刷齒來回刷拭3次，再將毛刷擦在白色紗布上觀察紗布無變色，無殘留物為合格，否則視為不合格。③ATP生物熒光檢測結果≤2000 RLU為合格，結果>2000RLU為不合格。

1.6數據統計分析方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，兩組組間對較選用Pearson卡方檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組電動工具主機與對照組電動工具主機的清洗質量比較，通過裸眼目測、帶光源放大鏡檢查及ATP生物熒光檢測，實驗組使用一次性專用保護套的電動工具主機清洗質量明顯優于對照組傳統的直接使用的電動工具主機，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

肖麗妹的研究顯示50%的醫院感染是因為重復使用醫療器械消毒不徹底[3]，因此，外來手術器械配套的電動工具禁水部位清洗及防止手術中使用環節污染需要我們更高度重視。消毒界普遍認為，醫療器械清洗質量是滅菌成功的前提條件，清潔物品可以不滅菌，但是，滅菌物品需要先進行有效清潔。由于現有技術及生產廠家的關注點不同造成電動工具禁止水洗部位不能進行標準化清洗，由于濕水后容易燒毀電機主控部位，只能用清水或含多酶的濕布擦拭清洗，清洗液未能充分發揮作用，清洗時間不充足，影響清洗效果，增加了患者感染風險。物品的清洗質量是關鍵，能進行標準清洗的器械是滅菌成功的前提。因為外來電動工具上附著的有機物和微生物會使其表面或內腔形成一層生物膜，妨礙滅菌因子的有效穿透，最終導致滅菌失敗。

手術器械表面變干的血跡、組織、骨屑等有機物污染物會增加清洗難度，手術中防止器械使用環節受污染及在使用后能將粘附在電動工具表面的血跡和組織及時清理干凈，可降低清洗難度，提高清洗質量。一次性電動專用保護套可有效減少血液及組織對電鉆主機造成的污染，間接提高清洗質量。

外來電動工具的管理現狀：公司業務員大多非醫學畢業生，缺乏醫學相關知識，對消毒隔離及感染控制認識不足。由于大多電動工具禁止水洗，使用后清洗不徹底的污染物經過干燥，增加清洗及檢測難度。建議外來器械廠家根據醫院的使用情況放置多功能專用的電動工具在同一醫院進行統一管理，可減少不必要的交叉感染及電動工具的運輸損壞。

綜上所述，一次性電動工具專用保護套的使用，可有效降低電動工具主機的污染程度，間接提高清洗質量，因外來電動工具的清洗效果與人員操作、規范的清洗、清洗工具的使用等諸多環節有關，需要手術室與消毒供應中心人員共同參與。

參考文獻：

[1]周茁，王愛英，馮春鳳.外來手術器械集中式管理的清洗質量對術后感染影響分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（12）：3089-3099.

[2]陳彥麗，史利克，陳燁，等.生物膜清洗劑與全效酶對腰椎穿刺針清洗效果對比[J].中國消毒學雜志，2014，31（3）：312-313.

[3]肖麗妹，朱學紅，段秀娟，等.4鐘清洗方法對管腔器械清洗質量的比較[J].中華醫院感染學雜志，2012，20（24）：3954-3955.

編輯/丁一