病房電視機(jī)腹透操作培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用

腹膜透析（Peritoneal dialysis）是慢性腎衰竭患者最常用的治療方法之一。由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范的宣教和培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的關(guān)鍵措施之一[1]。以往宣教方式采用口頭宣教、術(shù)后臨床操作示范、發(fā)放宣教資料等方式，大部分患者來(lái)自農(nóng)村，存在記憶力低，理解力低等因素，導(dǎo)致護(hù)士宣教后患者對(duì)操作過(guò)程仍掌握不清，操作注意事項(xiàng)等掌握不全。腹透管隧道口處感染，腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，難以保證治療效果[2]。我科利用病房電視機(jī)開(kāi)展腹透操作培訓(xùn)結(jié)合患者術(shù)前模擬操作訓(xùn)練，采用隨機(jī)對(duì)照研究，將傳統(tǒng)模式與新模式進(jìn)行比較，經(jīng)臨床取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2013年～2015年我科收治的60例尿毒癥腹膜透析置管的患者，男35例 ，女25例，年齡32～70歲，平均（52.1±1.9）歲，按住院時(shí)間分為觀察組30例，對(duì)照組30例，納入標(biāo)準(zhǔn)，神志清楚，無(wú)精神障礙史，交流正常，愿意接受腹膜透析操作培訓(xùn)和考核。兩組在性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)培訓(xùn)方法，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)宣教，包括治療方法、操作方式、活動(dòng)方式等。術(shù)后利用治療的機(jī)會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 病房配備電視機(jī)，遙控器。使用時(shí)電視機(jī)內(nèi)插入錄制好視頻的U盤，遙控器打開(kāi)電視機(jī)內(nèi)選擇視頻界面，按遙控器確認(rèn)鍵進(jìn)入。可按遙控器，選擇需播放的視頻：包括腹透原理的介紹、腹透與血透的優(yōu)缺點(diǎn)、環(huán)境的準(zhǔn)備、七部洗手法、六部操作法等。術(shù)前3 d，播放慢性腎臟病替代治療方式視頻，講解腹膜透析與血液透析的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員講解，病房透析患者的實(shí)例，讓患者及家屬選擇透析方式。視頻同步播放腹膜透析原理、基本知識(shí)、方法等。術(shù)前2 d，讓患者觀看腹膜透析換液操作，出口處護(hù)理、無(wú)菌操作原則等。術(shù)前1 d，讓患者結(jié)合電視機(jī)腹透操作視頻進(jìn)行腹透模具操作訓(xùn)練。手術(shù)后1 w利用病房電視機(jī)視頻結(jié)合臨床著重腹透操作過(guò)程的培訓(xùn)：①環(huán)境準(zhǔn)備的要求。要求病房紫外線消毒，操作時(shí)減少人員走動(dòng)；②個(gè)人的準(zhǔn)備，戴好口罩帽子。正確的洗手方法，按七步洗手法，告知患者洗手口訣：內(nèi)外夾弓大立腕。洗手后手要待干；③物品的準(zhǔn)備：藍(lán)夾子、碘伏帽、電子稱等；④六部操作法：包括準(zhǔn)備、連接、引流、沖洗、灌注、分離；⑤出口處的消毒與處理。無(wú)菌敷料黏貼方法；⑥洗澡的方法，人工肛袋的使用方法。

1.3評(píng)價(jià)方法 術(shù)后1 w對(duì)兩組患者進(jìn)行洗手、腹透換液操作考核，總分為100分，80分為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為一般描述性統(tǒng)計(jì)，記錄資料采用（x±s），計(jì)數(shù)資料用率表示。率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

3 討論

腹膜透析作為終末期腎臟病替代治療的一種重要方式，操作者主要是患者本人，家屬等，部分患者記憶力低，需反復(fù)培訓(xùn)，反復(fù)示范，并采取多種形式的培訓(xùn)方式。目前由于醫(yī)院護(hù)理人員普遍不足，患者透析前健康教育效果不是很理想。

本科在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，采用患者術(shù)前模擬操作訓(xùn)練結(jié)合病房電視機(jī)播放腹透操作視頻的方式進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合患者術(shù)后床邊示范。其優(yōu)點(diǎn)有：①操作方便。目前，醫(yī)院多配備電視機(jī)，患者對(duì)于護(hù)士講解后不理解的內(nèi)容，可躺在床上，隨時(shí)選擇自己需要再次學(xué)習(xí)的腹膜透析操作視頻培訓(xùn)內(nèi)容。觀看方便，簡(jiǎn)單，隨時(shí)；②部分患者文化程度低，對(duì)于紙質(zhì)宣教的內(nèi)容不能很好地理解與掌握。電視機(jī)顯示的腹透操作過(guò)程，手衛(wèi)生操作等內(nèi)容，步驟清晰，形象生動(dòng)，易于患者理解。同時(shí)護(hù)士在床旁一對(duì)一指導(dǎo)時(shí)，可以更好地向患者解釋患者的疑問(wèn)；③密切了醫(yī)患關(guān)系。床位護(hù)士及時(shí)在術(shù)前與術(shù)后指導(dǎo)患者透析知識(shí)。電視機(jī)可以反復(fù)循環(huán)播放，患者結(jié)合視頻內(nèi)容及時(shí)糾正操作的不規(guī)范的地方。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。密切醫(yī)患關(guān)系；④PD能否有效控制疾病癥狀要取決于患者對(duì)治療建議的依從性 ，患者的不依從性明顯影響著健康教育效果和預(yù)后。所謂不依從性就是患者的行為與醫(yī)囑不一致，近年來(lái)研究表明，患者對(duì)治療的依從性與患者的臨床治療效果密切相關(guān)[3]。通過(guò)電視機(jī)播放腹透方式的選擇，告知患者腹透與血透的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者對(duì)腹透的方式有所了解。指導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)腹透，自行選擇透析方式；⑤術(shù)前指導(dǎo)患者利用腹膜透析操作圍裙進(jìn)行操作流程的練習(xí)，結(jié)合電視機(jī)播放的操作視頻，提高患者腹膜透析操作的熟練程度，使患者可以盡快地掌握操作。

規(guī)范有效的培訓(xùn)是保證腹膜透析患者順利進(jìn)行居家透析的基礎(chǔ)，也是減少居家透析并發(fā)癥的基本條件[4]。利用病房電視機(jī)開(kāi)展腹透操作培訓(xùn)，可以使培訓(xùn)更加生動(dòng)，直觀化。可以反復(fù)播放，減輕了護(hù)士的工作量。提高了患者手衛(wèi)生操作依從性與正確性。提高腹膜透析操作規(guī)范率，提高患者滿意度，縮短患者住院時(shí)間。同時(shí)也減少了腹膜透析感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：17-18.

[2]彭菲.PPT課件在腹膜透析護(hù)理指導(dǎo)中的作用 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（4）：601-601.

[3]王蘭，全 蕾，駱?biāo)仄迹?健康教育對(duì)腹透患者依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：289-290.

[4]胡向榮，何細(xì)飛，張春秀，等.進(jìn)階課程在腹膜透析患者培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（4）：354-355.

編輯/金昊天