三維適形放療聯合手術保肛治療低位直腸癌的臨床分析

摘要：目的 探討在治療低位直腸癌過程中應用三維適形放療聯合手術保肛治療方法的效果。方法 2009年1月～2014年1月來我院治療低位直腸癌的患者中選出60例，根據治療方法不同將其分為兩個小組，每組30例。其中一組患者采用直腸系膜全切手術，作為對比組；另外一組則使用三維適形放療聯合手術保肛治療方法，作為研究組。結果 研究組治療總有效率為90.00%（27/30），明顯高于對比組60.00%（18/30）。隨訪后研究組患者1年復發率為3.33%（1/30），明顯低于對比組26.67%（8/30）。兩組數據存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 利用三維適形放療聯合手術保肛治療方法能夠有效提升低位直腸癌患者保肛治療效果，降低腫瘤的復發幾率。

關鍵詞：低位直腸癌；三維適形放療；保肛手術；療效；復發率

直腸癌是消化道系統腫瘤疾病中較為常見的類型，其發病率位列第三，由于現代人飲食習慣和生活方式的巨大變化，導致直腸癌病癥的發病率逐年上升。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象是從2009年1月～2014年1月選出的60例患者，其中對比組中男性15例，女性15例，患者的年齡53～71歲，平均年齡為（61.07±11.28）歲，其中T1期患者共8例、T2期患者共13例、T3期患者共7例、T4期患者共2例。研究組中男性16例，女性14例，患者的年齡從55～70歲，平均年齡為（61.82±11.31）歲，其中T1期患者共9例、T2期患者共15例、T3期患者共5例、T4期患者共1例。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 根據治療方法不同將60例患者分為兩個小組，其中對比組應用直腸系膜全切手術治療，研究組則在切除術應用前進行三維適形放療，放療同期口服卡培他濱化療，625 mg/m2，2次/d。放療采用瓦里安直線加速器6MV-X線，患者用真空體膜固定體位，進行全盆腔CT掃描，范圍從第五腰椎上緣至肛門下緣，層厚為5 mm，CT圖像傳輸到三維適形治療計劃系統，并進行靶區勾畫，GTV為腫瘤病灶；CTV亞臨床灶，上界為腰5椎體下緣，下界為肛門下緣，兩側為真骨盆外放1 cm，CTV基礎上外放0.8 cm形成計劃靶區PTV，設5個共面或非共面野進行三維適形放療，使得95%的照射劑量能夠覆蓋腫瘤的PTV，危及器官的照射劑量在安全范圍內，每次分割劑量為2 Gy，1次/d，5次/w，PTV照射劑量為50 Gy，腫瘤病灶追加照射劑量10 Gy。

首先為研究組患者的盆腔進行固定照射放療，并調節三維適形儀器，根據患者腫瘤的實際情況，將層厚設定為5mm，同時在腫瘤組織上下各多進行10層的掃描，了解腫瘤和周圍組織之間的關系，判斷病灶的具體位置，根據實際情況定制整體治療方案。共設定5個非共面照射視野，使得95%的照射劑量能夠覆蓋腫瘤的PTV，保證劑量均勻分布，照射劑量控制在3 Gy/d，進行照射1次/d，共進行5次/w，治療1 w后需間隔10～14 d進行下一次治療。根據患者實際情況選擇照射時間，如病情嚴重患者可追加照射劑量27 Gy左右，平均總劑量為67 Gy[1]。（3 Gy、27 Gy和67 Gy的劑量值是資料里面給出的）。治療后對患者進行為期1年的隨訪，了解患者的復發情況和轉移率。

1.3臨床療效判定標準 療效顯著患者腫瘤全部切除，術后隨訪沒有任何新生腫瘤發生，患者不出現任何并發癥狀，遠期沒有復發和轉移情況；治療有效患者腫瘤切除率較高，術后消化功能恢復正常，基本恢復正常生活；治療無效患者術后腫瘤出現轉移和復發情況，需切除肛門治療，對患者的生活和心理有較大的影響[2]。

1.4統計學處理 本次研究采用的是 統計學軟件對數據進行處理，采用[n（%）]來表示計數數據，并利用χ2對數據進行檢驗，以P<0.05代表數據具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果，見表1、表2。

從兩表當中可以看出，研究組治療總有效率明顯高于對比組，隨訪1年后研究組患者復發率和轉移率則明顯低于對比組。兩組數據存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，其中低位直腸癌指的是在直腸下段約1/3處生長的腫瘤，距離肛緣一般<7 cm，這使得治療時的難度大大提升，并且臨床療效較差，傳統直接手術方法所引發的并發癥較多，局部復發幾率極高，5年內的生存率低，如果發生術后轉移情況，很容易累及患者肛門，此時就必須采取肛門切除手術。這類腫瘤會嚴重壓迫人體神經，導致在排便的過程中引發劇烈的疼痛感，因此患者只有在出現排便異常后才能得知患病，容易延誤治療時機。因此保肛治療就成為現代低位直腸癌治療的關鍵，三維適形放療保肛治療是利用在直線加速器上安裝特指的鉛塊或多葉光柵，使得檢查視野更多更廣，保證在三維空間上的造影成像與患者靶區域內病灶形狀保持一致，使得放療照射部位的范圍達到最大限的可控。病灶范圍與治療范圍的相似度提升后，其病灶周圍正常組織所接收到的放療劑量就會非常低，使得對放療較敏感的器官不會受到較大的影響。利用三維適形放療能夠降低放療時并發癥幾率，又能夠準確了解患者病灶形態及與周圍組織的關系，為手術切除提供更加準確的數據[3]。根據本次研究顯示，采用三維適形放療聯合手術保肛治療患者的臨床治療效果明顯優于單純采用手術治療患者，并且在隨訪后患者復發率較低，能夠有效降低患者肛門切除幾率，減少患者的痛苦，提高術后生活質量，接受治療的患者癥狀改善較快，手術時間較短，在手術前已經對腫瘤組織造成損傷，因此降低了手術難度，減小了手術創口。同時，接受三維適形放療保肛治療的患者不會出現術后排便障礙癥狀，提升了術后舒適度。由于本研究觀察時間較短，隨著隨訪時間延長，療效有待進一步證實。

參考文獻：

[1]何林.三維適形放療與常規放療治療直腸癌復發患者的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（08）：225-226.

[2]蘭瓊玉，劉安文，劉建輝，等.三維適形放療同步化療治療直腸癌術后局部復發的臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（02）：178-179.

[3]鄧峰，繆小麗，張鐵輝.低位直腸癌保肛手術加三維適形化放療療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（11）：145-146.

[4]楊芝萍，李金瑞.三維適形放療技術在惡性腫瘤治療中的應用[J].實用腫瘤雜志，2012，06（20）：519-520.

[5]張紅生，楊斌.局部晚期低位直腸癌術前不同放療模式療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2011，19（10）：2057.

編輯/羅茗柯