經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石60例圍手術期護理

摘要：目的 總結經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石圍手術期護理干預措施。方法 對2013年1月～2015年6月行經皮腎鏡鈥激光碎石術的60例腎結石患者進行規范化的圍手術期護理。結果 經規范化護理，患者出血少，術后恢復快，住院時間短。結論 經皮腎鏡鈥激光碎石術是有效治療腎結石的微創手術方法，而圍手術期護理干預能夠顯著降低術后并發癥的發生。

關鍵詞：經皮腎鏡鈥激光碎石術；腎結石；圍手術期護理

腎結石是最常見的泌尿外科疾病之一，既往對保守治療無效的腎結石，多采用手術取石。經皮腎鏡鈥激光碎石術是近幾年來開展治療腎結石的新型微創技術，具有創傷小、恢復快、療效好的優點[1]。

1臨床資料

本組60例，男39例，女21例，年齡20～78歲，平均45歲，其中左腎結石25例，右腎結石22例，雙腎結石13例，結石數2～7個，結石最大4.5 cm，其中合并腎積水24例，合并高血壓患者18例，冠心病7例，糖尿病5例。采用全麻或連續硬膜外麻醉，患者先取截石位，在膀胱鏡下向患側插入輸尿管導管，并將其固定于導尿管，再改為俯臥位，患側墊高，B超引導下進行穿刺、擴張，建立經皮腎通道。在內窺鏡下找到結石，鈥激光光纖輕抵結石，啟動激光機，逐層粉碎結石。將碎石沖出，檢查各腎盞，以防結石殘留，向輸尿管內順利插入導絲至膀胱，沿導絲順利留置雙J管，在擴張鞘內插入腎造瘺管后，拔出擴張鞘，固定造瘺管。

2圍手術期護理

2.1護理方法 所有患者明確診斷后均行經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，同時給予圍手術期護理干預措施。

2.2術前護理

2.2.1術前心理護理 由于經皮腎鏡鈥激光碎石術是較新的手術方式，大部分患者對其不甚了解，術前必須詳細講述該手術方法的優越性，增強其對該項新治療方法的信心，使其能順利接受手術治療[2]。腰疼或者下腹部疼痛難以忍受時，應安慰、關心患者，用與患者交談、讓其聽音樂、全身放松等方法分散注意力。

2.2.2術前常規準備 手術前8 h禁食，6 h禁飲，以減輕胃腸道負擔，防止麻醉后引起誤吸和窒息，不吃辛辣、刺激性食物。注意適當休息，避免勞累。剃除手術區的毛發后，用肥皂水將局部清洗干凈，防止傷口感染。

2.2.3術前用藥指導 術晨測生命體征并記錄，術前30 min根據醫囑應用抗生素，防止感染。術前30 min根據醫囑使用魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

2.2.4體位訓練 由于手術治療過程中，患者在術程中分別采取膀胱截石位和俯臥位，這對于大部分患者都存在一定的難度，特別是俯臥位，所以在術前必須向患者說明采用該體位的必要性，由于復雜性結石取石時間較長，約1～3 h，應指導患者在術前進行練習。可以先從俯臥30 min開始訓練，再延至45 min及1 h以上，術前練習俯臥位，以適應術中的體位需要，以防術中不能耐受俯臥位時，出現呼吸困難而致手術中斷[3]。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理 術后予以心電監護，監測患者的脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度1次/h，準確記錄護理記錄單。觀察出血情況，觀察尿液、腎造瘺管引流液的顏色、性質及量，并做好記錄，發現異常及時報告。術后如腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可采用夾閉腎造瘺管1-3 h，然后放開觀察；密切觀察患者疼痛情況，可采用分散注意力的方法，必要時遵醫囑給予解痙止痛劑減輕疼痛，一般術后6 h內給予鎮痛劑可明顯緩解術后整個過程的疼痛。指導患者術后絕對臥床3 d，無明顯出血即可適當下床活動，若有出血，需延長臥床時間，協助患者采取舒適體位，可做適當的床上運動，指導患者有效咳嗽及深呼吸，防止術后臥床引起肺部感染，下肢靜脈栓塞。

2.3.2引流管的護理

2.3.2.1留置腎造瘺管的護理 患者術后留置腎造瘺管4～5 d，需行Ⅱ期手術患者留置20 d左右。腎造瘺管是從腎盂直接通向體外的管道系統，其目的是有效地引流尿液，進行經皮腎鏡取石，因此要保護好造瘺管，不使其脫落，睡眠中或翻身時尤其要注意。保持造瘺管引流暢通，不使其堵塞或扭曲成角，發現引流不暢時，可輕輕擠壓造瘺管，使堵塞的管腔變得通暢，必要時用注射器吸取少量生理鹽水沖洗造瘺管[4]。

2.3.2.2留置尿管的護理 術后患者留置雙腔氣囊尿管2～3 d，其目的是持續引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內壓力，預防膀胱內尿液反流面致腰部不適。保持引流通暢，防止管道受壓扭曲及脫落，集尿袋應低于恥骨聯合，保持會陰部清潔。

2.3.2.3雙J管的護理 術后輸尿管內放置雙J管作為內支架，以利于內引流，防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞。

2.3.3腎造瘺口的護理 術后出血是最常見的并發癥。應先夾閉造瘺管4～6 h再開放，必要時延長夾閉時間，以提高腎內壓，達到壓迫止血的目的，且血液在腎臟凝固，有利于止血，切忌沖洗腎造瘺管，以免凝血塊脫落加重出血。

2.3.4飲食指導 術后第1 d肛門排氣后可進流質飲食，逐漸過渡到半流、普食。鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2000 ml/d術后3 d多吃新鮮、營養豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘。大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免腹壓增高引起血尿。

2.3.5出院指導 對于不同類別的腎結石患者，均應指導其平時多飲水，以增加尿量，有利于結石的排出。限進含鈣、磷酸、草酸的食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂飲食，防止尿鹽沉淀再形成結石或堵塞雙J管，囑患者出院后短期內避免重體力勞動，不做突然的下蹲動作，不做四肢及腰部同時伸展動作[5]，告知患者和家屬留置雙J管的常見不良反應及注意事項，注意觀察尿液的顏色、量，發現異常及時就診，術后定期復診，按時拔管。

3結果

本組住院時間7～9 d，無1例患者輸血，創傷小、出血少，創口均甲級愈合，恢復快，療效佳，所有患者均滿意出院；無1例因護理失誤造成不良后果，護理均獲一致好評。

4結論

經皮腎鏡鈥激光碎石術安全、無切口、療效好、住院時間短.大大減輕了患者的痛苦，降低了患者的費用，是目前治療腎結石新的手術方式，具有較好的前景。術前向患者作詳細的術前介紹.有針對性的進行心理護理，完善術前準備，術后嚴密觀察病情，做好各管道的護理，避免并發癥的發生。總之，通過醫生與患者的密切配合，護士的精心護理，才能保證手術治療的成功和患者順利康復，同時通過優質護理服務，減少了患者痛苦，提高了護理質量和患者生活質量，贏得患者的理解和信任，建立和諧的醫患關系，同時也充分的把\"以人為本\"的服務理念貫穿于整個護理工作實踐中。

參考文獻：

[1]孫穎浩，楊波.鈥激光在泌尿外科中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（1）：62-66.

[2]孫彥榮，陳光，臧光炬，等.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石48例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：59-60.

[3]王卉.經皮腎鏡鈥激光碎石手術的護理配合及其體會[J].安徽醫藥，2008，12（12）：1257.

[4]葉智偉.微創經皮腎鏡鈥激光取石術圍手術期護理[J].黑龍江醫藥，2012，25（5）：808-811.

[5]余文蔚，陶婷.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石64例圍術期護理[J].中國現代醫生，2013，51（9）：68-70.

編輯/申磊