改良后外側小切口術與開胸手術治療肺癌比較

摘要：目的 探討改良后外側小切口術與開胸手術治療肺癌比較。方法 將我院收治并確診的88例肺癌患者隨機分為兩組，每組44例。對照組采用傳統開胸手術，而試驗組采用改良后外側小切口手術。結果 試驗組術后并發癥發生率為6.8%低于對照組18.2%，比較具有統計學差異（P<0.05）。結論 改良后外側小切口術較開胸手術治療肺癌效果顯著，其具有切口小、創傷少及住院短的特點。

關鍵詞：改良后外側小切口術；開胸手術；肺癌

Comparison of Modified Lateral Small Incision Surgery

and Open Chest Surgery in the Treatment of Lung Cancer

FU Xiao-hao

（Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To compare the clinical effect of improved posterolateral minimal incision and thoracotomy in the treatment of lung cancer.Methods 88 patients with lung cancer in our hospital were randomly divided into two groups，44 cases each group.The control group adopted the conventional thoracotomy；the test group adopted the improved posterolateral minimal incision.Results The incidence rate of complications for test group（6.8%）was lower than that of control group（18.2%）（P<0.05）.Conclusion Compared with thoracotomy，the improved posterolateral minimal incision has a better effect in the treatment of lung cancer and has small incision，minimal trauma，shorter hospitalization time，lower incidence rate of complications.

Key words：Improved posterolateral minimal incision；Thoracotomy；Lung cancer

肺癌是臨床上常見及多發的呼吸系統惡性腫瘤[1-2]，其發病率高、易復發和轉移，5年的生存率較低，嚴重威脅患者生命安全及身心健康，而手術治療是肺癌綜合治療方案中的重要內容，傳統開胸手術具有創傷大，恢復慢及并發癥多的不足。本研究觀察改良后外側小切口術與開胸手術治療肺癌比較.

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年12月我院收治的88例肺癌患者隨機分為兩組。試驗組44例，男29例，女15例，年齡33～73歲，平均年齡（53.32±5.65）歲；其中I期22例，II期15例，IIIa期7例；對照組44例，男27例，女17例，年齡31～75歲，平均年齡（53.45±5.39）歲；其中I期20例，II期14例，IIIa期10例；入組標準：①患者均符合《原發性肺癌診斷標準》[3]；②KPS評分≥80分；③患者無嚴重臟器功能障礙者；④患者無凝血功能障礙者；⑤未合并其他腫瘤病；⑥患者均簽署手術治療同意書。

1.2方法 ①試驗組患者術前完善相關檢查，并擇期全麻下進行手術，選擇在腫瘤側腋下背闊肌至腋前第五肋間作一斜形12～14 cm的切口，將患者兩側背闊肌及皮瓣游離，同時將前鋸肌分離，然后由肋骨上緣進入胸腔，牽拉肋骨、保持手術視野的清晰，后根據病灶位置進行腫瘤切除，術中及時、有效止血，確定胸腔內無滲血及漏氣后逐層縫合；②對照組采用傳統的開胸手術，患者均進行擇期全麻下手術，在腋中線及胸第4～5肋作一常規切口，牽拉器下切除腫瘤組織后進行常規組織縫合；

1.3觀察項目 記錄兩組患者手術住院、淋巴結清掃及并發癥情況，手術住院包括開胸時間、關胸時間、切口長度、手術失血量、術后引流量及住院天數。并發癥包括肺部感染、肩關節活動障礙及刀口疼痛。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件處理觀察項數據。選擇（x±s）表示計量資料。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1療效對比 實驗組44例，開胸時間（18.3±3.2）min，關胸時間（16.3±2.9）min，切口長度（13.4±3.6）cm，手術失血量（38.2±5.9）ml，術后引流量（197.4±24.5）ml，住院天數（10.8±1.2）d。對照組44例，開胸時間（25.7±3.9）min，關胸時間（34.7±4.6）min，切口長度（26.2±5.9）cm，手術失血量（96.3±8.5）ml，術后引流量（369.6±43.6）ml，住院天數（14.5±2.6）d。手術住院方面試驗組開胸時間、關胸時間、切口長度、手術失血量、術后引流量及住院天數均明顯低于對照組，比較具有統計學差異（P<0.05）。

2.2淋巴結清掃 試驗組淋巴結清掃數目、清掃陽性率稍低于對照組，比較無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.3術后并發癥 試驗組術后并發癥發生率為6.8%，其中：肺部感染1例，肩關節活動障礙1例，刀口疼痛1例。對照組肺部感染2例，肩關節活動障礙4例，刀口疼痛2例，并發癥率18.2%，比較具有統計學差異（P<0.05）。

3討論

肺癌是威脅人類健康常見的惡性腫瘤疾病之一，手術及放化療是肺癌綜合治療手段中的重要內容，根據不同肺癌病理類型可選擇不同的治療手段，而手術治療往往是肺癌患者首選方法，也是目前肺癌可能治愈的唯一方法[4]。以往常采用傳統后外側切口入路進行手術，其雖可充分暴露手術野，易引起術后切口疼痛[5]，部分患者呈現刀口持續性疼痛，患側肩關節活動障礙也較為常見，其具有術中出血量多、手術時間長、創傷大及并發癥多的弊端。隨著醫療技術的進步及美容效果要求的不斷提高，改良后外側小切口被逐漸應用于肺癌手術過程中，其不需要切除患者肋骨，損傷也較小，術后疼痛也較少。

本研究結果顯示：試驗組開胸時間、關胸時間、切口長度、手術失血量、術后引流量及住院天數均明顯低于對照組，比較具有統計學差異（P<0.05）；試驗組淋巴結清掃數目、清掃陽性率稍低于對照組，比較無統計學差異（P>0.05）；試驗組術后并發癥發生率為6.8%低于對照組18.2%，比較具有統計學差異（P<0.05）；因此，改良后外側小切口術較開胸手術治療肺癌效果顯著，其具有切口小、創傷少及住院短的特點，術后并發癥發生率也較小，進而促進患者術后恢復，增加其生活質量及身心健康。這一結果與國內相關研究資料相一致[6]。改良后外側小切口治療肺癌的優勢：①創傷小、失血量及引流量少。②切口小、美容效果佳。③術后并發癥也較少。④淋巴結清掃數目也較高。⑤安全性高、恢復也較快；手術切口對術中出血量及疼痛密切相關，術后患側上肢功能常存在不同程度的功能障礙，術后感染的幾率也相應增加，因此對術后患者應進行必要的術后上肢功能鍛煉及預防感染的護理和治療。

綜上所述，改良后外側小切口術較開胸手術治療肺癌效果顯著，其具有切口小、創傷少及住院短的特點，術后并發癥發生率也較小，進而促進患者術后恢復，增加其生活質量及身心健康。

參考文獻：

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[2]于占武，羅全，玉寒冰，等.胸腔鏡聯合小切口治療老年肺癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2013，06（02）：675-677，680.

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[6]陳雷，宋偉安，田曉東.多種手術方式在肺癌手術中的療效探討[J].臨床肺科雜志，2014（08）05：886-887.

編輯/孫杰