門急診小兒留置針應用及推廣價值研究

摘要：目的 研究門急診小兒留置針的臨床應用情況并探討其應用和推廣的價值。方法 對2015年1月～12月在我院門急診進行輸液的患兒的臨床資料進行分析。結果 在小兒留置針臨床應用中經常出現的問題主要有套管針脫落、液體外滲、誤入動脈以及靜脈炎癥等，采取相應的預防和解決措施后留置針的應用效果得以提升。結論 門急診小兒留置針的臨床應用中仍存在著較多的問題，因此需要不斷的進行改進，仔細分析出現問題的原因，盡量從根本上做好相應的預防和解決措施，最大程度的發揮留置針在門急診小兒輸液中的臨床優勢，減少患兒并發癥的出現。

關鍵詞：門急診；小兒留置針；臨床

對我院門急診進行輸液的患兒的臨床資料進行分析，研究門急診小兒留置針的臨床應用情況并探討其應用和推廣的價值，研究內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2015年1月～12月在我院門急診進行輸液的患兒的臨床資料進行分析，患兒年齡3個月～9歲，平均年齡（5.62±1.4）歲，在輸液過程中患兒出現了不同程度的液體外滲、導管堵塞、套管脫落、動脈誤入以及靜脈炎癥等情況。

1.2出現問題的原因及分析 在小兒留置針臨床應用中經常出現的問題主要有套管針脫落、液體外滲、誤入動脈以及靜脈炎癥等，導致留置針的使用效率較低，見表1。而導致這些情況發生的原因有很多，很多家屬認為門急診使用留置針不安全，對留置針的臨床應用不了解，還有就是很多門急診的護士在輸液時更加習慣使用鋼針，現就對門急診小兒留置針出現的問題及原因進行如下分析。

1.2.1液體外滲 液體外滲的臨床表現為局部腫脹及觸痛，導致液體外滲的主要原因是護士的操作不當，血管的選擇不合適，以及輸液過程中液體流速過快都會導致留置針針頭將血管壁戳破，導致所輸的液體外滲到皮下組織等部位，引發患者的不適。

1.2.2套管脫落 套管脫落的臨床表現為留置針導管滑脫至皮膚之外，導致這一原因主要是患兒在輸液過程中對長時間的輸液產生了煩躁不安的情緒，過多的活動導致套管的脫落。

1.2.3導管堵塞 導管堵塞的臨床表現為液體滴速過慢或者不滴，回抽時無血，沖關時會感覺到較大的阻力，導致這一現象產生的主要原因是血液反流。由于封管后患者局部肢體受到不良的外界壓力或者過度活動導致靜脈壓力過高引發血液回流，形成較小的血栓，也有可能是患兒的凝血機制出現異常。

1.2.4靜脈炎 靜脈炎是指在穿刺部位血管出現的紅腫、疼痛、發熱等炎癥現象，穿刺部位的皮膚會出現硬、無彈性的條索狀靜脈。導致該現象的原因主要是無菌操作不當，反復穿刺，藥物刺激，導管機械刺激等。

1.2.5誤入動脈 通常患兒的小動脈搏動微弱，因此易誤認為靜脈而進行穿刺，導致誤入動脈情況的發生，其表現為抽回血為鮮紅色、輸液滴速很慢，甚至在輸液時還能出現回血，患兒哭鬧不止，出現局部皮膚發白。

1.3解決對策

1.3.1液體外滲的解決對策 為避免采用留置針輸液時出現液體外滲的情況護士應熟練的掌握留置針的穿刺操作，尤其是遇到患兒的血管粗直、飽滿時應當確保穿刺的力度合適，動作要輕柔，穿刺前安撫好患兒及家屬的情緒，取得患兒及家屬積極的配合，避免患兒和家屬的不良情緒影響到穿刺的效果，在穿刺完成后要對留置針進行固定，確保留置針及穿刺部位不會受到不良的外部壓力，且不會發生移位及脫落。

1.3.2套管脫落的應對措施 為避免留置針輸液過程中出現套管脫落首先護理人員要做好對患兒的安慰工作，防止患兒出現煩躁的心理情緒，再者要重點叮囑患兒家屬要照看好患兒，在輸液時切忌掩蓋患兒的輸液部位，并配合護理人員采取相應的措施。此外，由于用碘對皮膚進行消毒后會使得皮膚和透明膠的粘黏能力下降，使留置針固定不牢，因此用碘伏消毒皮膚后要采用75%酒精脫碘后再用膠布固定，發現固定膠布粘貼不牢時要及時更換，對于脫落的套管不要馬上安置，應用碘伏對穿刺部位消毒后再進行安置，以免引發感染。

1.3.3導管堵塞的解決措施 為防止導管堵塞，在輸液時護士要指導患兒和家屬盡可能的避免留置針套管部位受壓，在封管時選擇5 ml的注射器吸2 ml肝素封管液，連接頭皮針，向外緩慢波動頭皮針，使肝素帽內只留針尖斜面，在封管時推注封管液要均勻，以避免邊推注邊推針封管操作帶來的不利影響，實現正壓封管，對于凝血機制異常的患兒可采用0.9%氯化鈉注射液封管，防止導管堵塞。若發現導管堵塞要立即采取相應的措施，重新穿刺。

1.3.4靜脈炎的解決措施 為防止靜脈炎的出現首先要強化護理人員的無菌操作意識，在穿此前要檢查留置針，確認其包裝完好，規范穿刺操作，穿刺部位的皮膚消毒范圍要大于敷貼范圍，待皮膚上消毒液完全揮發后進行穿刺，從遠端血管進行穿刺，盡量一次穿刺成功，動作輕柔，防止針尖刺破血管。

1.3.5誤入動脈解決措施 護理人員要準確把握患兒動靜脈位置和走向，采用合理的穿刺手法和角度，一旦出現誤入動脈要及時的拔掉留置針，消毒針眼部位及周圍皮膚，避免發生皮下血腫。

1.3.6優化服務流程 為了給患者提供更好的靜脈留置針輸液服務，要不斷的優化服務流程。首先要在科室成立專門的靜脈留置針輸液團隊，對團隊成員進行留置針輸液的相關知識宣教和專業技能培訓，明確團隊中每個人的職責，落實留置針回訪制度，嚴格登記，以便統計，并制定相關獎勵機制，激勵成員高質量完成工作，同時加強各部門之間的溝通。其次要制作視頻、宣傳手冊、展板等加強對靜脈留置針的宣傳，使患者和家屬對靜脈留置針有更加深刻而正確的理解。最后要完善相應的收費標準。

2結果

在小兒留置針臨床應用中經常出現的問題主要有套管針脫落、液體外滲、誤入動脈以及靜脈炎癥等，采取相應的預防和解決措施后留置針的應用效果得以提升，見表2。由表2和表1對比可知留置針的使用率4月～6月份較1月～3月份逐漸提高，12月份提高靜脈留置針使用率約10%，經過對護士的專業培訓和教育，護士對靜脈留置針宣講教育的掌握情況良好，靜脈留置針穿刺一次成功率提升了約20%，同時經過宣教患者及家屬對留置針的使用也得到了較好的理解。

3討論

留置針在臨床上的應用較為廣泛，是一種簡單易操作的護理技術，具有一次操作留置時間長且避免反復穿刺的優點，因此不但可以減少為患兒帶來的疼痛感，而且能夠避免多次穿刺造成患兒家屬的不良心理情緒。此外，由于門急診小兒輸液對象的特殊性，小兒在輸液過程中好動，容易出現液體外滲的現象，留置針的使用可以有效的改善這一情況。本次研究表明，在小兒留置針臨床應用中經常出現的問題主要有套管針脫落、液體外滲、誤入動脈以及靜脈炎癥等，采取相應的預防和解決措施后留置針的應用效果得以提升。但是，靜脈留置針的使用過程中仍存在著較多問題，如護理人員與病人之間缺乏溝通，留置針使用行為習慣難以養成，以及患兒易將留置針拔出等問題，因此仍需不斷推行靜脈留置針的使用，加強對患兒的宣教，增加護理人員與患兒及家屬的溝通等，在不斷的發現問題和解決問題中提升門急診小兒留置針的臨床應用效果。

編輯/丁一