品管圈活動在ICU中心靜脈導管使用及維護中的體會

摘要：目的 探討在中心靜脈導管的使用與維護過程中，利用品管圈這一科學的管理工具，很大程度上提高了中心靜脈導管的使用質量，保障了患者安全。方法 成立品管圈活動小組，選擇2015年4月～2015年6月在本科室置有中心靜脈導管（central venuscatheter，CVC）的患者為對照組（活動前），2015年7月～2015年9月在本科室置有中心靜脈導管的患者為觀察組（活動后），開展以“規范CVC使用與維護，降低中心靜脈導管相關性血流感染發生率（CRI）”為主題的品管圈活動。結果 CVC使用與維護合格率從活動前的22.4%提高至活動后81%，差異有統計學意義（P<0.01）；且圈員對QCC認識和運用能力、風險管理意識有明顯提升。結論 將QCC活動應用于CVC維護中，有效地降低了CRI的發生率。

關鍵詞：品管圈活動；中心靜脈導管；使用與維護

中心靜脈導管作為ICU危重患者輸液的重要途徑之一，經常連接多個三通旋塞及多條延長管，承受較大的重力牽拉，易致膠布及貼膜容易松脫，常常出現置管深度變化、敷料開膠等現象。這些現象不僅是意外脫管的危險因素，而且導管在血管中的微移動使細菌進入血管，摩擦引起血管內皮損傷.增加了導管相關感染的發生率[1]。于愛美[2]、趙慶華[3]等研究表明，品管圈活動能夠促進護理質量持續質量改進，明顯提高護理操作的正確率，提高患者對護理工作的滿意度及患者的生活質量等。因此，為改進中心靜脈導管在置管后的使用質量，我科開展了品管圈活動，取得了較為滿意的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年7月～9月在本科室住院治療期間行中心靜脈置管的危重癥患者27例，男16例，女11例，年齡16～88歲，平均（65±7.8）歲。疾病類型：百草枯中毒1例，肺部感染13例，MODS1例，有機磷中毒2例，CPR術后1例，還有一部分心功能不全的患者等。

1.2方法

1.2.1活動背景 ①中心靜脈置管時未落實最大無菌化；②導管使用不規范；③科內人員對中心靜脈導管維護流程落實不規范；④導管感染發生率較以前有所增加。

1.2.2小組成立 圈員12名，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師9名，設品管圈圈長1名，負責整個小組活動的策劃與組織，護士長為輔導員。QCC小組活動2～3次/月。

1.2.3選定主題及理由 召開品管圈圈員會議，鼓勵圈員根據工作經驗盡可能多地提出需要改進的問題，歸納總結后列出備選題目，再根據上級政策、圈能力、迫切性、可行性等進行打分評價，以最高分來確定活動主題[4]。最終選定“提高中心靜脈導管使用與維護質量”為活動主題。選題理由：中心靜脈導管使用不規范，最終可導致導管的感染發生率增加，既增加了患者的痛苦，延長了住院天數，又增加了患者的經濟負擔。

1.2.4現狀調查 對2015年4月～2015年6月本科室置有中心靜脈置管患者總日數為96 d，住ICU總天數為542 d，使用率為17.71%，相關感染人數為2例，發生導管相關感染率為20.83‰，制定查檢表，對中心靜脈導管使用與維護情況進行調查。查檢表的內容包括手衛生依從性、有無最大無菌化、維護流程是否規范、貼膜更換是否及時、推注藥液前后三通閥是否消毒5個方面，見表1。

據表1顯示，中心靜脈導管維護與使用合格率僅為21.4%。

1.2.5原因分析 全體圈員對CVC維護與使用情況進行原因分析，繪制魚骨圖，找出主要原因，見圖1。其中①手衛生依從性差；②貼膜滲血未及時更換；③維護流程不規范；④推注藥液前后未消毒三通；這4項原因占到中心靜脈置管術后導管感染發生原因的80%。

圖1 全體圈員對CVC維護與使用情況魚骨圖

依據QCC80/20原則[5]，將護士對中心靜脈導管維護重要性認識不足，培訓不到位；維護流程不規范；推注藥液前后未消毒三通，接觸導管手衛生依從性差。確定為本次QCC小組活動的改善重點。

1.2.6設定目標值 目標值計算公式[1]：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。

在主題選定時根據得分，圈能力為60%，經全體圈員討論一致認為可改善本次活動的主要問題的80%，故目標值=78.6%-（78.6%×80%×60%）=40.8%，也就是將導管合格率由21.4%提升至62.2%。

1.2.7擬定對策并實施 ①制定詳細的維護與使用流程，對科內人員按照規范流程進行培訓，人人掌握；②提高人員安全防范意識，認識規范使用與維護的重要性，每次推注藥液消毒三通，涂查接口處15 s；③成立專門CVC管理小組，維護后給予明顯標識，標明貼膜更換時間并簽名，每天跟蹤，落實不到位與績效掛鉤；④對于床邊快速免洗手消使用不達標者、接觸導管未執行手衛生者，與當月績效掛鉤。

1.3效果評價 QCC活動前和活動后CVC的維護情況不論是手衛生依從性、貼膜滲血更換及時性、維護流程的規范性以及三通的消毒等都有了很大的改善，見表2。

1.4統計學方法 數據采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。QCC活動前后CVC維護合格率比較采χ2檢驗。

2 結果

QCC活動前CVC維護合格率為21.4%，導管相關血流感染的發生率為20.83‰，QCC活動后CVC維護合格率為81%，導管相關血流感染的發生率，16.39%‰，超過了預定的目標值。活動前后比較，χ2=355.212，P<0.001，差異具有統計學意義。3 討論

通過開展QCC活動，在很大程度上提高了護理人員對CVC導管的使用與維護合格率，規范了中心靜脈導管的使用與維護流程，提高了科內人員風險管理意識，提高了手衛生依從性。國內文獻報道[6-7]，認為QCC活動是提高護理質量管理的一種有效手段。所以，經過品管圈活動，達到了持續護理質量改進的目的。

參考文獻：

[1]李清月，阮淑妹，謝冠梅.E形膠布爪形雙固定法應用于中心靜脈導管固定[J].護理學雜志，2015，30（4）：66-67.

[2]于愛美.品管圈在護理工作中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：22-23.

[3]趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志，2014，29（6）：94-96.

[4]陳燕，任廣麗，任星峰.品管圈活動提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效[J].現代臨床護理，2013，12（7）：75-76.

[5]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[6]王惠琴.應用品管圈減少護士來回于護士站與病房的途中耗時[J].中國護理管理，2013，13（16）：12-15.

[7]章飛雪，徐燕燕，徐枝柳.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-129.

編輯/翟辰萬