護理專業影響尿生成的因素實驗方法的改進

摘要：就我校3年制護理專業，通過膀胱插管法和尿道插管法方法的優缺點對比和兩種不同方法記錄的影響尿生成因素的實驗結果進行對比，用尿道插管替代膀胱插管，簡化了\"尿生成的影響因素\"實驗方法，體現出護理的特色。既提高實驗的成功率，又在實驗中滲透護理意識。

關鍵詞：尿生成；膀胱插管；尿道插管；微創性；護理

現代護理模式是以患者為中心的整體護理。護理專業更重視人而不是疾病，重視人對健康問題的身心反應，而不僅僅是器官或組織的改變。因而護理專業教學，首先體現在護理觀念，從以疾病為中心逐步向以人的健康為中心的模式轉變[1]。為了適應現代護理的發展，體現護理專業的特色，我校機能實驗室對生理綜合實驗影響尿生成的因素實驗內容和實驗方法進行改革，以探索適合于護理專業的實驗教學。

目前各醫學院校使用的收集尿液方法主要有膀胱插管法、輸尿管插管法和尿道插管法。我校以前多采用膀胱插管法，現針對護理專業，本著臨床實踐微創性，將實驗方法改為尿道插管法。

1 膀胱插管法和尿道插管法方法的優缺點對比

1.1膀胱插管法 動物麻醉后，仰臥位固定于兔臺上。從恥骨聯合向上沿中線作長約4 cm的切口，沿腹白線打開腹腔，將膀胱輕拉至腹壁外，先辨認清楚膀胱和輸尿管的解剖部位，用止血鉗提起膀胱前壁（靠近頂端部分），選擇血管較少處，切一縱行小口，插入插管后膀胱即隨著尿液的流出而縮小。如膀胱壁較松馳而膀胱容積仍較大時，可用粗線將膀胱扎掉一部分，使膀胱內的貯尿量減至最少。用線結扎膀胱頸部以阻斷膀胱同尿道的通路。使插管的引流管出口處低于膀胱水平，用培養皿盛接由引流管流出的尿液，手術完畢后，用溫熱的生理鹽水紗布覆蓋腹部創口，并關閉腹腔。該方法的優點是學生可直觀地看到膀胱及輸尿管的結構，針對臨床專業的學生無疑是比較好的實驗方法。但缺點亦很明顯：對家兔的損傷較大，有時會出現損傷性尿閉。另外，也常因出血堵塞導管或導管的插入位置不當（如插入夾層或管口頂在膀胱壁上）而影響尿液流出。

1.2尿道插管法 家兔麻醉后，仰臥位固定于兔臺。將涂有石蠟油的6號或8號單腔（或雙腔）導尿管從家兔的尿道插入，而后向下緩慢推進。一般插入6～7 cm即可進入膀胱。為了便于觀察是否有尿液流出，最好使用透明的導尿管并可輕壓家兔下腹部。雌性家兔的尿道和陰道共同開口于陰道前庭，導尿管進入陰道前庭后很容易通過陰道進入子宮。張世春等[2]報道采用未生育的雌性家兔進行尿道插管，新手操作的成功率達80%。但是，因其要求使用的是未生育過的雌性家兔，在實際應用中也許并不如雄性家兔方便，所以我們最好選用雄性家兔。尿道插管法的最大的優勢在于不需要開腹，對家兔無損傷，保持了泌尿系統的正常結構，對家兔的生理功能影響微小。周豐等[3]比較了3種不同的尿液收集方法所需的時間，結果發現尿道插管法所需時間顯著少于膀胱和輸尿管插管法，新手的成功率幾近100%。

通過對膀胱插管法和尿道插管法方法的優缺點對比，使我們更能清楚的認識到，尿道插管法更加適合護理專業的實驗方法。

2 結果

將通過膀胱插管法和尿道插管法兩種不同方法記錄的影響尿生成因素的實驗結果進行對比。

通過上述兩種采集尿液方法做好插管后，連接儀器。儀器調試打開計算機，進入BL-420F生物機能實驗系統操作界面，由菜單條\"實驗項目\"→\"泌尿實驗\"→\"尿生成的影響因素\"，記錄尿量的變化。我們采用三種在影響尿生成因素的實驗中作用比較明顯的呋塞米、垂體后葉素和葡萄糖的實驗結果進行對比。

2.1靜脈注射呋塞米 現象：注射呋塞米后，尿量明顯增多。原理：因髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收是外髓部滲透梯度形成的動力，所以，該段NaCl的重吸收直接影響尿的濃縮和稀釋。呋塞米等利尿劑能阻抑髓袢升支粗段上皮細胞管腔膜的載體轉運功能，使其對Na、Cl的重吸收受到抑制，影響腎髓質滲透梯度的形成，從而干擾尿的濃縮機制，導致利尿。見圖1。

2.2靜脈注射垂體后葉素 現象：注射垂體后葉素后，尿量明顯減少。原理：垂體后葉素的主要作用因素為抗利尿激素，抗利尿激素的主要作用是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，從而增加對水的重吸收，使尿量濃縮，從而使尿量減少。見圖2。

2.3靜脈注射20%葡萄糖 現象：注射葡萄糖后，尿量明顯增多。原理：進球小官對葡萄糖的重吸收有一定限度，稱為腎糖閾。實驗中葡萄糖的注射量已經超過腎小管的吸收極限，小管液中就會有葡萄糖，進而小管液的溶質濃度增加，滲透壓增加，妨礙了腎小管，特別是近球小管對水的重吸收，小管液中的Na離子濃度被稀釋而減少，故Na離子的重吸收也減少，氯化鈉及水的排出均增加，尿量增加。見圖3。

2.4實驗結果分析 見表1。

通過實驗結果分析使我們看出，兩種不同的尿液采集方法，在實驗過程中，并沒有對記錄尿量的變化造成影響，所以就護理專業本著對家兔無損傷，保持泌尿系統的正常結構的情況下，無疑尿道插管是替代膀胱插管的最好選擇。

總之，對護理專業本著臨床實踐微創性，對\"尿生成的影響因素\"實驗的改進與探索，簡化動物手術操作，避免手術過程中大失血和體液大量丟失，使實驗成功率顯著提高，使學生對以后實驗充滿自信，為護理專業學生進入臨床護理實踐打下基礎。

參考文獻：

[1]張冬梅，李海濤，王俊亞，等.對\"尿生成的影響因素\"實驗技術和方法的改進與研究[J].衛士職業教育，2005，23（11）：77-78.

[2]張世春，李春香.雌兔尿道插管采取觀察尿液法[J].四川生理科學雜志，1996，18（2）：45.

[3]周豐，牟華，常志杰，等.影響尿生成因素實驗方法的探討[J].錦州醫學院學報，1999，20（3）.

編輯/金昊天