品管圈活動在提高保留灌腸成效性的應用

摘要：目的 探討品管圈（QCC）活動在提高保留灌腸成效性的應用。方法 由8名自愿報名的消化內科護士和1名主治醫師組成QCC小組，活動主題為提高保留灌腸成效性，按照QCC活動步驟實施和評價，比較活動前后患者保留灌腸時間長短、患者滿意度及圈員自我評價。結果 活動后患者保留灌腸保留時間明顯高于活動前；活動后患者滿意度由原先的20.59%提升至45.51%；活動后圈員自我評分明顯高于活動前。二者的差異均有統計學意義。結論 開展QCC活動可以提高保留灌腸成效性，提高患者滿意度，提升護士綜合素質。

關鍵詞：品管圈；保留灌腸；成效性

品管圈活動是指同一工作場所、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行質量管理活動而組成的團隊即品管圈（QCC）。作為全面質量管理的一環，這個團隊在自我啟發、相互啟發，活用各種品質管理（QC）手法，全員參加，對團隊自己的工作現場不斷地進行維持與改善[1]。保留灌腸是把治療用藥從肛門灌入腸內并使其停留在腸腔內，以達到直接治療粘膜病變的目的。保留灌腸尤其適合于低位結腸疾病的患者如潰瘍性結腸炎、慢性非特異性結腸炎直腸型、各種類型的直腸炎，中西藥均可采用灌腸法。藥物在腸內保留的時間直接關系到藥物的作用。為提高保留灌腸的成效性，提高治療效果，促進患者康復，提升護理服務質量，2015年8月～12月，我科積極開展QCC活動，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 由8名自愿報名的消化內科護士和1名主治醫師組成QCC小組，平均年齡29.67歲，其中本科護士3名，專科護士5名；主管護師2名，護師3名，護士3名。確定圈名為“凈腸圈”，一雙翅膀呵護著胃腸道，設計的圈徽寓意為用我們的愛心、細心、耐心、責任心、同情心呵護患者的胃腸道，做患者的健康“小胃士”“小腸士”，使患者的胃腸道更加清潔、舒適；翅膀象征著白衣天使的翅膀；患者的微笑是我們工作努力的目標。從小組成員中選出圈長1名，輔導員1名（護士長擔任）。QCC活動按照QCC十大步驟進行，召開圈會1次/w，10～30 min/次。活動實施日期2015年8月27日～12月31日。

1.2方法

1.2.1選定主題，擬定活動計劃 QCC成員使用頭腦風暴法，充分發揮圈員的主觀能動性和豐富想象力，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面，見表1，采用5.3.1標準計分法[2]，確定本次QCC活動主題為如何提高保留灌腸的成效性。選題理由是：保留灌腸的成效性直接影響患者疾病的治愈率及治愈時間；低位結腸疾病大多容易反復發作，療程長，治療的同時教會患者，這樣不但更有利于疾病的恢復，而且可以減少患者的治療周期及治療成本。

1.2.2現況調查 統計2015年8月27日～9月30日患者灌腸情況，保留灌腸總人次：68次，根據患者保留時間、患者主訴、患者滿意度、護士自我評價綜合評定為滿意的有14次，并建立影響保留灌腸成效性的數據查檢表，見表2，根據80/20原則，得出影響保留灌腸成效性的最主要問題是：灌腸液溫度不適宜，患者的配合程度，操作流程不規范，護士宣教不到位，故將其確定為本次活動分析改善的重點。

1.2.3設定目標 通過品管圈活動的目標值設定公式，對活動后保留灌腸成效性進行了目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。改善重點即溫度不適宜（27.78%），患者配合度差（25.93%），操作流程不規范（18.52%），護士未及時宣教到位（11.11%）的累計百分比（83.34%），圈能力設定為60%，故本次活動的目標值即影響保留灌腸成效性因素下降至79.41%-（79.41%×83.34%×60%）=39.71%。

1.2.4要因分析 全體圈員通過繪制魚骨圖，確定人、物、環節三個方向，見圖1，共統計出19個小要因，確定護理人員根據患者的特點改進灌腸器材、制定宣教計劃、提升環節質量為主要改善方向。

圖1 影響保留灌腸成效性的要因分析魚骨圖

1.2.5制定對策 針對保留灌腸過程中出現問題的主要原因，采取相應的具體措施，改進灌腸器具，提升護士自身的專業技能，提高患者的依從性，從而延長患者保留灌腸的保留時間，促進患者的舒適，并互相監督執行，1個月后進行調查對比。①規范保留灌腸操作流程并改進灌腸器具。摒棄傳統的一次性灌腸袋，改用一次性注射器（50 ml）連接一次性吸痰管，配備簡易加溫器。吸痰管較普通肛管柔軟細長，插入時對腸黏膜刺激小，插管時可減輕患者不適感覺，減少腸道損傷。改良后一次性注射器加一次性吸痰管的成本低于一次性灌腸袋，加溫器消毒后可重復使用。輸入過程中使用加溫器，避免操作過程中灌腸液溫度不適宜，促進患者的舒適度，延長保留時間。②加強患者及家屬相關知識宣教：制作消化內科保留灌腸宣教手冊及多媒體宣教課程，實行一對一宣教及集中宣教相結合的方式，向患者和家屬詳細介紹疾病知識、保留灌腸的目的、重要性、方法和注意事項，取得患者及家屬的配合。③制作保留灌腸灌腸后效果觀察表，要求護士30 min～1 h巡視患者1次，詢問并記錄患者保留時間、灌腸后大便情況、灌腸后腹部不適情況、患者有無其他不適、操作過程中的滿意情況等。④對護理人員加強疾病相關知識的培訓與考核：制作保留灌腸相關知識多媒體教程及操作規程，對全體護士進行培訓與考核。

1.3觀察指標 保留灌腸的保留時間：停留時間達1 h以上為有效；患者滿意度：由患者對保留灌腸整個過程進行評價：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。并且圈員護士對“品管圈”運用、團隊凝聚力、責任感、個人綜合能力、自信心、成就感、學習能力方面進行自我評價。

1.4統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統計處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1實施QCC活動后，患者對保留灌腸整個過程進行評價，滿意度由原先的20.59%提升至45.51%，P<0.05，二者的差異有統計學意義；75%患者保留灌腸后保留時間達1 h以上。

2.2通過本次QCC活動，圈員在“品管圈”運用、團隊凝聚力、責任感、個人綜合能力、自信心、成就感、學習能力方面比較的P均<0.05，二者各項的差異均有統計學意義，見表3。

3 討論

3.1開展品管圈活動 通過開展品管圈活動，充分地調動了護理人員的工作積極性，營造了護理人員主動學習的氛圍，能積極主動發現問題、解決問題，集思廣益，大大提高了護理人員的積極主動性和凝聚力，提高了保留灌腸的成效性，提高患者滿意度，提升護士綜合素質。

3.2 QCC有助于護理隊伍成長 品管圈活動采取頭腦風暴的形式發現工作中的問題，根據具體問題集體討論，共同分析問題，解決問題。在整個過程中，每位圈員都有自主發言權，自主參與權。不僅提高了團隊的凝聚力，改善護理品質，還提升個人解決問題的能力，擴展了知識面，直接促進了護士的職業成長，實現了“要我做”向“我要做”的轉化[3]，充分地發揮出護理人員的積極性、創造性及主動性。

3.3改善了護患關系 通過QCC的開展，護患、醫護關系變得更加融洽，提高了患者滿意率和護理服務質量，醫療護理工作開展順利，患者積極配合治療、護理，能有效地挖掘護理人員的管理潛能，實現全員參與及質量持續改進，有利于護理人員為患者提供全程、全面、優質的護理[4]。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

[2]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010.5.

[3]謝文娟.品管圈活動在護理管理人才儲備實踐中的應用[J].當代護士（下旬刊），2013，6：170-171.

[4]王利香，李旺君.淺談\"品管圈活動在護理環節質量中的應用\"[J].家庭護士，2008，10（1）：255-256. 編輯/肖慧