留置胃管患者非計劃性拔管的護理觀察

摘要：目的 探討留置胃管患者非計劃性拔管的護理觀察，為提高目前留置胃管患者護理質量作為參考。方法 選取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，按照隨機數字對照法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組患者采用常規護理方法，觀察組在對照組基礎上進行綜合護理干預，對比兩組患者的非計劃性拔管率。結果 觀察組的非計劃性拔管率顯著低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 留置胃管患者進行綜合護理干預可以明顯降低非計劃性拔管率，適于臨床上推廣應用。

關鍵詞：留置胃管；非計劃性拔管；護理

留置胃管患者一般都是重癥患者，常因腦卒中、重癥胰腺炎等出現意識模糊等障礙癥狀，不能夠自主進食。為了確保患者能夠攝入人體所需要的營養，提高身體免疫力，臨床上一般采用留置胃管的方法為患者提供進食幫助，以便患者獲得足夠的營養促進身體康復。留置胃管患者中多發非計劃性拔管，指的是意外拔管的情況，嚴重影響患者疾病治療，增加了護患糾紛次數。為了減少留置胃管非計劃性拔管發生率，本文選取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者進行臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，其中對照組男性患者57例，女性患者31例，患者年齡在20～67歲，患者的平均年齡為（44.2±1.2）歲，根據患者治療的先后順序進行排號后分組，其中對照組為單號，觀察組為雙號，兩組患者分別44例，兩組患者的年齡、性別以及病癥分型和病情嚴重程度均無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組按照留置胃管患者常規進行護理，包括：（1）保持舒適的病房溫度在23℃～26℃之間，經常保持病房內通風、地面及床單衛生整潔；（2）避免觸碰引流管造成脫落、扭曲等，采用雙固定確保管道安全，將患者進行手套式約束，做好口腔的護理；（3）對患者進行適當的心理護理，減輕患者的躁動和不安[1]。觀察組在對照組基礎上進行綜合護理干預，具體如下。

1.2.1做好留置胃管健康宣教 留置胃管患者病情較重，護理依從性較差，病情復雜所用導管種類多，這也造成許多被動的非計劃拔管行為。護理人員要取得患者家屬理解，解釋導管作用保護方法，為患者家屬進行健康宣教，指導做好導管的固定工作，可以利用高舉平臺固定，一般要采用雙固定確保管道安全；將患者進行手套式約束，避免翻身等情況下將導管拔除，囑咐患者家屬不要自行為患者松解胃管[2]。

1.2.2做好患者心理護理，避免躁動拔管。留置胃管患者無法自主表達，情緒焦慮不安，容易因躁動而非計劃性拔管，依從性較差。護理人員要有耐心地進行心理護理。在護理過程中培養患者的信任感，主動和患者溝通，以溫和姿態對患者保持體貼入微，親切鼓勵的態度，讓患者感覺舒適，在適當情況下和患者有身體接觸，例如握手、按摩等。耐心聽取患者家屬的訴求，緩解其心理壓力。對于一些具有嚴重躁動、 意識障礙的患者，如果進行心理護理效果不明顯，可以遵醫囑使用鎮靜劑。

1.2.3增加夜間值班護士數量，降低夜間非計劃性發生率。留置胃管非計劃性拔管多發于夜間18：00至次晨7：59，原因是患者迷走神經興奮，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧嚴重，易出現恍惚狀態，對留置胃管的敏感性更高，導致一過性認識混亂從而發生非計劃性拔管。夜間護理人員數量減少，值班人手不夠，而留置胃管非計劃性拔管的發生率很高。因此要盡可能在人力資源條件允許的情況下增加夜班護士人數，確保及時發現患者的異常反應，及時解決非計劃性拔管隱患[3]。

1.2.4選用柔軟的聚氨酯留置胃管，降低患者不適感。留置胃管相對于人體而言是異物，患者對異物植入體內都會感到一定的不適。因此，在護理時盡量為患者選用質地柔軟，具有良好生物相容性和物理機械性能的胃管，降低患者不適感，減少非計劃性拔管發生率。目前臨床上應用了大量的聚氨酯材質醫療器械，研究表明，聚氨酯留置胃管質地柔軟，具有良好的生物相容性，可以降低患者鼻腔疼痛、惡心和異物感，減少非計劃性拔管發生率。因此，護理人員為了增進置管患者的舒適，在選用留置胃管時盡量選用聚氨酯胃管[4]。

1.3統計學處理方法 數據應用SPSS 19.0軟件包對數據進行分析統計，計量資料采用平均值表示，計量資料和計數資料的組間對比則分別進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異顯著的判斷標準。

2 結果

2.1兩組患者非計劃性拔管率對比 對照組非計劃性拔管率為11.36%（5/44），觀察組非計劃性拔管率為2.27%（1/44），P<0.05，兩者比較差異有顯著意義，見表1。

2.2兩組患者非計劃性拔管原因分析 兩組患者非計劃性拔管原因包括患者因素、護士因素、材料因素、固定方式不佳 、宣教不到位、未使用鎮靜劑5種，見表2。

3 討論

非計劃性拔管指的是因為意外情況、患者人為拔除、護理人員操作不當等原因造成插管脫落，扭曲等情形。留置胃管多發非計劃性拔管，主要原因是留置胃管患者多為重癥患者，本身意識模糊多發一過性認識混亂造成非計劃性拔管，另外留置胃管作為人體的異物在植入人體后會讓患者感到不適，因此情緒會有所躁動，發生非計劃性拔管。留置胃管患者一旦發生非計劃性拔管，將會對患者以及護理人員造成不良影響，有可能對患者產生醫源性損傷，加重患者病痛，影響患者恢復，延長住院時間，增加患者心理、經濟負擔，并且會引起護患糾紛，增加護理風險，是醫護人員面臨的重要臨床護理安全問題。因此，護理人員要采取有效的護理干預措施防范非計劃性拔管發生，研究表明，對留置胃管患者進行綜合護理干預可以降低非計劃性拔管發生率，提高護理質量，有利于患者治療[5]。本次研究結果顯示，對照組非計劃性拔管率為11.26%，觀察組非計劃性拔管率為2.27%，P<0.05，兩者比較差異有顯著意義。

綜上所述，留置胃管患者進行綜合護理干預可以明顯降低非計劃性拔管率，適于臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]陳桂蘭，王芬，戴秀娟，等.品管圈活動在降低留置胃管患者非計劃性拔管率中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（11）：126-127.

[2]石嵐，徐衛英，董赟，等.運用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護質量的實踐[J].中國護理管理，2013，05（11）：78-79.

[3]丁小琴，顧曉燕，吳冬琴.護理干預對留置胃管患者夜間非計劃拔管的影響[J].全科護理，2014，31（08）：113-114.

[4]唐春花.護理干預對預防神經內科患者非計劃性胃管拔管的影響[J].當代護士（下旬刊），2015，01（12）：345-346.

[5]謝雅瑩，李愛文，陳巧雅，等.護理專案在留置胃管患者護理中的應用[J].全科護理，2016，08（07）：241-242.

編輯/金昊天