根管治療術與干髓術聯合治療牙髓炎臨床分析

摘要：目的 探討聯合應用根管治療術與干髓術治療牙髓炎的臨床效果。方法 選取2011年9月～2013年10月9月我院口腔科收治的58例牙髓炎患者，按照治療方法不同隨機分成兩組，每組29例，對照組進采用干髓術進行治療，觀察組聯合使用根管治療術及干髓術，觀察兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（93.1%vs72.4%），P<0.05，有統計學意義。結論 根管治療術與干髓術聯合治療牙髓炎效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀。

關鍵詞：根管治療術；干髓術；聯合；牙髓炎；臨床效果

牙髓炎是一種發生于牙髓組織的炎性病變，牙髓位于牙齒內部的牙髓腔內，內部包含神經血管，是一種疏松結締組織。牙髓炎的病因較多，深齲、牙齒疾病都會引發牙髓炎，因此，牙髓炎已成為口腔科的常見病和多發病[1]。目前治療牙髓炎的方法主要有兩種，一種是根管治療術，另外一種是干髓術，其中，干髓術是治療牙髓炎的常規方法，操作也比較簡單，基層醫院普遍采用這種治療方法[2]。與干髓術相比，根管治療術的治療效果更加理想，適合于不同程度的牙髓感染，由于牙髓炎多發于多根管槽牙，單純使用某一種治療方法難以達到治療效果，因此，需要制定出一種更加有效的聯合治療方法[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于2011年9月～2013年10月9月我院口腔科收治的58例牙髓炎患者的臨床資料，入選病例均符合牙髓炎的臨床診斷標準，且經影像學檢查確診。將58例患者按照治療方法不同隨機分成兩組，每組29例，觀察組中男性患者有16例，女性患者有13例，年齡在18～36歲，平均年齡為（28.63±5.24）歲，對照組中男性患者有15例，女性患者有14例，年齡在19～40歲，平均年齡為（30.07±4.96）歲，兩組患者在性別、年齡、患牙部位等一般資料上無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法 對照組進采用干髓術進行治療，操作方法：清除患牙冠髓備洞，用生理鹽水沖洗窩洞，根髓斷面用小棉球沾濕甲醛甲酚液處理，根管口放干髓劑，輕壓用磷酸鋅粘固劑墊底，填充完畢。觀察組聯合使用根管治療術及干髓術，干髓術方法同上，根管治療術操作方法：對根管粗大者先行去腐質、備洞，去除根髓在根管測量儀和X線牙片的輔助下確定根管工作長度，預備根管，用0.5%～5.25%的次氯酸鈉和17%EDTA交替沖洗，沖洗完畢后吸干殘液，待根管干燥后導入根管消毒藥物，用氧化鋅丁香油糊劑暫封，1 w后復診時去除糊劑，充填根管后用酸鋅粘固劑墊底，永久固封。對根管細小者參照干髓術進行根管治療。

1.3療效判定標準 顯效：治療后無不適癥狀，咀嚼功能恢復正常，牙片檢查顯示根尖周正常；有效：自覺癥狀有所好轉，咀嚼功能基本恢復正常，牙片檢查顯示根尖周病變范圍縮小；無效：自覺癥狀無任何改善甚至有加重跡象，牙片檢查發現病變范圍擴大。治療總有效率=[（治愈+有效）/總例數×100%][4-5]。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對本次相關研究數據進行統計學分析；計數資料用？字2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者治療效果對比觀察組經聯合治療顯效16例，有效11例，無效2例，對照組經干髓術治療顯效11例，有效10例，無效8例，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，有統計學意義，見表1。

3討論

牙髓炎最主要的病因是炎癥感染，多種原因都可造成細菌侵入導致牙髓感染，其中，齲病是最常見的病因，其他原因如牙體缺損、牙髓暴露都可直接損害牙髓，引發牙髓炎。臨床上將牙髓炎分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎兩種，急性牙髓炎的典型特征為劇烈疼痛，慢性牙髓炎無明顯的自發疼痛，患者多伴隨冷熱刺激痛病史。由于牙髓缺乏側支循環能力，在發生炎癥感染后不能自行消除，需摘除牙髓才能緩解伴隨癥狀，控制牙髓腔內感染。根管治療術和干髓術都是利用生物相容性材料來填封根管的治療方法，通過及時治療都能有效避免根尖周炎癥的產生，控制感染，防止牙器官缺失，但是大量的臨床實踐表明，牙髓炎多根管槽牙的發病特點致使單一療法很難達到預期效果。

本次研究中對觀察組采用干髓術與根管治療術的聯合治療，對照組進采用干髓術，結果發現觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，有統計學意義。干髓術是當前治療牙髓炎的常規方法，因操作簡單得到廣泛應用。干髓術通過去除感染的冠髓，保留根髓來保存患牙防止牙齒缺損，其在口腔科疾病的治療中已有上百年歷史，最大的優勢在于治療時間短、費用低、疼痛程度小，但是在適應癥的掌握上難度較大，因此容易造成治療疏忽，不利于臨床醫師確定治療對象。根管治療術包括根管準備、清除雜質、根管消毒、根管填充等幾個環節，經根管治療術可徹底消除炎癥，治療效果顯著，術后不易復發，遠期療效比較理想。與干髓術相比，根管治療術更為復雜，需要經過多次治療，因此增加了患者的治療痛苦，而且對手術材料、設備、醫師操作都具有更高的要求。聯合使用上述兩種方法，結合患者根管粗細程度采用不同治療方法，根管粗大者行根管治療術可阻止炎癥擴散，根管細小者行干髓術可控制感染向其他細小根管蔓延，進而從根本上消除炎癥，保留患牙完整，因此比較適合多根磨牙牙髓炎的治療，可有效避免單一療法的治療缺陷。

綜上所述，在牙髓炎的臨床治療中，應當聯合應用根管治療術與干髓術，這樣不僅可以提高治療效果，而且還具有明顯的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]程永峰，李衛星，李霞，等.根管治療術與干髓術聯合應用治療牙髓炎臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（9）：23-24.

[2]張厚華.根管治療術聯合干髓術治療牙髓炎的臨床療效觀察[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：563-567.

[3]李閱.采用根管治療術治療159例急、慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的療效分析[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（5）：55-57.

[4]劉亞峰，劉欣.慢性牙髓炎一次法根管治療術的研究[J].口腔醫學，2012，32（3）：147-153.

[5]王天曉.根管治療術一次法治療慢性牙髓炎182例療效分析[J].中國實用口腔科雜志，2011，04（4）：224-224.編輯/孫杰