64排螺旋CT在診斷急性闌尾炎中的應用

摘要：目的 探究血常規(guī)檢驗當中運用血涂片分析的價值與效果。方法 選取我院2014年5月～2015年8月收治的76例急性闌尾炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字分組法將76例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組38例患者均給予64排螺旋CT診斷，對照組38例患者均給予腹部彩色多普勒超聲診斷，觀察兩組患者闌尾影像學特征及檢查確診率差異。結(jié)果 兩組患者預后均經(jīng)臨床手術(shù)證實為急性闌尾炎，觀察組38例患者經(jīng)64排螺旋CT檢查確診36例，臨床確診率94.73%，相比對照組38例患者經(jīng)腹部B超診檢查確診30例，臨床確診率78.94%，組間差異對比，觀察組確診率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 針對疑似急性闌尾炎患者實施臨床診斷時，定向給予患者64排螺旋診斷方式，可更好的定性患者病情，從而輔助臨床治療工作開展，為患者預后康復提供良好保障。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；急性闌尾炎；腹部彩超；診斷

急性闌尾炎是臨床較為常見的一類急腹癥，病因多為大腸桿菌合并厭氧菌感染而導致的闌尾病理性改變，通常患者具有發(fā)病較急、病情進展較快等顯著特征，如不及時治療將可能出現(xiàn)壞疽穿孔等并發(fā)癥問題，嚴重時還將威脅患者生命安全，因此對急性闌尾炎患者盡早給予臨床診斷，是強化患者臨床療效的關(guān)鍵[1]。本文探究了血常規(guī)檢驗當中運用血涂片分析的價值與效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年8月收治的76例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均存在轉(zhuǎn)移性抑或持續(xù)性右下腹痛表征，部分伴有不同程度發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀表現(xiàn)。采用隨機數(shù)字分組法將76例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組38例患者中，男性患者21例，女性17例，年齡24～59歲，平均（39.7±11.2）歲，對照組38例患者中，男性患者20例，女性患者18例，年齡23～61歲，平均（38.9±10.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 CT檢查方法 觀察組38例患者均采用GE64排螺旋CT進行平掃及增強掃描處理，掃描前引導患者保持仰臥位，囑咐患者先深吸氣后屏住呼吸，掃描范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合處下緣。掃描參數(shù)設定為額定電壓120 KV，電流設定為150mA，掃描層厚為1 mm，層間距為1 mm。先給予平掃后再行增強掃描，增強掃描過程中，應用高壓注射器將造影劑注入患者肘前靜脈，注射流速3.5～4.0 ml/s，造影劑注射后23～25 s予以動脈期掃描，60～70 s予以門靜脈期掃描，150～180 s予以延時掃描[2]。待掃描結(jié)束之后，將所收集的圖像資料傳至工作站行相關(guān)處理，并對原始圖像行多平面重建，以適宜的窗寬、窗位，觀察闌尾病變位置、大小、形態(tài)、病灶周圍脂肪間隙及相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，得出最終診斷結(jié)論。

1.2.2超聲檢查方法 對照組38例患者均術(shù)前禁食12 h以上，次日清晨應用 GE Logiq7彩色多普勒超聲儀實施檢查，采用3.5～6.0 MHz頻率的凸型探頭展開患者右下腹部橫切、縱切、斜切多切面掃描，觀察患者闌尾超聲影像表現(xiàn)情況，檢查過程中督促患者盡量保持均勻呼吸，以免影響檢查結(jié)果準確度[3]。最后，經(jīng)由科室2名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師共同負責影像特征分析，得出具體評估結(jié)果。

兩項檢查結(jié)束之后，予以詳細統(tǒng)計、記錄2組急性闌尾炎患者的影像診斷特征，最后根據(jù)臨床手術(shù)結(jié)果，對比兩組患者診斷準確率差異。

1.3統(tǒng)計學分析 本研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0軟件作統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 CT影像學表現(xiàn) 本研究中，觀察組38例患者經(jīng)64排螺旋CT診斷后，影像學表現(xiàn)各有差異，具體多為下述幾類影像表現(xiàn)：①CT影像顯示：部分患者呈闌尾增粗，外直徑超出6mm，闌尾壁增厚超過2 mm；②部分患者存在闌尾周圍滲出影；③闌尾周圍存在積氣影或積液影；④部分患者顯示闌尾膿腫。對比最終臨床手術(shù)結(jié)果可知，觀察組38例患者中，急性單純性闌尾炎患者22例，急性化膿性闌尾炎患者12例，急性壞疽性闌尾炎患者4例。其中經(jīng)64排螺旋CT確診為急性闌尾炎患者36例，診斷準確率達94.73%。

2.2超聲影像學表現(xiàn) 本研究中，對照組38例患者經(jīng)彩色多普勒超聲影像診斷后，影像學表現(xiàn)各有差異，具體分布于下述幾類影像表現(xiàn)范圍內(nèi)：①超聲影像顯示部分患者呈現(xiàn)闌尾增粗，外直徑超出6 mm，闌尾壁增厚超過2 mm。②闌尾腔存在擴張情況，內(nèi)回聲呈不均勻情況。③闌尾周圍存在氣體回聲抑或液性暗區(qū)。④部分患者存在右下腹不規(guī)則低回聲腫塊。結(jié)合最終臨床手術(shù)結(jié)果對比可知，對照組38例患者中，急性單純性闌尾炎患者24例，急性化膿性闌尾炎患者11例，急性壞疽性闌尾炎患者3例。其中經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為急性闌尾炎患者30例，診斷準確率達78.94%。

2.3兩組患者診斷差異對比 結(jié)合臨床手術(shù)結(jié)果可知，兩組患者闌尾炎病情分型無明顯差異，P>0.05，不具無統(tǒng)計學意義。但從兩組患者影像學診斷結(jié)果來講，觀察組患者臨床診斷確診率達94.73%，相比對照組患者臨床診斷確診率為78.94%，觀察組顯著高于對照組，組間差異對比顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

超聲檢查因其簡便、快捷、可重復性、無損傷等優(yōu)點，一度被作為診斷急性闌尾炎患者的重要影像檢查方法。但不可否定，對于急性單純性闌尾炎患者，因其闌尾充血不太明顯，且闌尾正常結(jié)構(gòu)改變相對輕微，相對難以作出具體的診斷結(jié)論。另外，假如患者機體過度肥胖抑或腸腔氣體顯著增多狀態(tài)時，聲像圖偽影也相對較多，病變部位顯示也欠缺清晰，因而極易導致患者誤診、漏診情況的現(xiàn)實發(fā)生，降低了腹部彩超診斷準確度[4]，亟待采取合理的影像檢查技術(shù)予以彌補完善此類缺點。

近年來，隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，CT影像檢查技術(shù)得到了不斷完善優(yōu)化，尤其是64排螺旋CT的臨床應用日趨廣泛，且取得了較好的急腹癥診斷成效。急性闌尾炎患者采用64層螺旋CT檢查，可從不同位置反映出患者的闌尾生理解剖結(jié)構(gòu)，特別是檢查過程中通過應用三維重建技術(shù)，可清楚顯示患者的闌尾腔內(nèi)、管壁及周圍解剖結(jié)構(gòu)情況，對于明確病灶位置、致病因及病情嚴重程度均具有相對較好的意義。

本研究顯示，應用64排螺旋CT診斷的觀察組38例患者臨床確診率達94.73%，相比應用多普勒超聲診斷的38例患者臨床確診率顯著較佳。但需注意的是，針對存在闌尾結(jié)石、闌尾鈣化這類易導致漏診誤判的患者，診斷過程中還需綜合患者是否合并存在闌尾周圍炎性改變情況后再作結(jié)論，本研究中觀察組2例未確診患者即為單純性闌尾結(jié)石患者，因未能綜合考慮上述因素而出現(xiàn)漏診、誤診情況，所以現(xiàn)實中對CT診斷仍難定性的患者，必要時可結(jié)合臨床其他實驗室檢查技術(shù)展開診斷，以便為患者預后治療提供客觀參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]周洪影，繆飛，王明亮，等.急性闌尾炎MSCT平掃表現(xiàn)及診斷[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2011，17（4）：338-342.

[2]任春慧.64排螺旋CT重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)療設備，2013，（7）：164-165，52.

[3]陳麗山.多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2015（11）：101-103.

[4]李勇愛.急性闌尾炎的CT診斷進展[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2013，19（6）：567-570.編輯/孫杰