經臍單孔與傳統多孔腹腔膽囊切除術的對比研究

摘要：目的 探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的安全性、可行性及優勢。方法 回顧分析為60例患者實施腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，其中，30例行傳統多孔腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecysectomy，LC，A組）；30例為行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術（transumbilical single-incision laparoscopic surgery，TUSILS，B組）。對比術中及術后并發癥、中轉開腹率、術中出血量、術后住院時間及費用、手術時間、術后疼痛程度、切口長度及腹壁美容程度。結果 在兩組的的評價指標中，術中及術后并發癥、中轉開腹率、術中出血量、術后住院時間及費用之間的差異無統計學意義 （P>0.05）；在手術時間、術后疼痛程度、切口長度及腹壁美容程度方面，差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 對于單純的膽囊良性疾病（包括膽囊結石、膽囊息肉），經臍單孔腹腔鏡技術是安全可行的，且術后疼痛輕，更微創、美容效果更佳、恢復快，但所需的手術時間比較長，手術操作要求較高。

關鍵詞：膽囊切除術；腹腔鏡；經臍單孔；三孔法；效果對比

Abstract：Objective To explore the feasibility， safety and value of laparoscopic cholecysectomy through transumbilical tingle-incision. Methods The clinical data of 60 patients who underwent laparoscopic cholecysectomy were retrospectively analyzed，of which 30 underwent under traditional Laparoscopic Cholecysectomy （LC，A group），and 30 was transumbilical single-incision laparoscopic surgery （TUSILS，B group）.Contrasts in its intranperative and postoperative complications，the conversion rate，estimated blood loss during operation， postpcrative hospital stay and cost，the surgery time，postoperative pain， margin length，and cosmetic outcomes. Results There were no significant differences between two groups， such as intranperative and postoperative complications，the conversion rate，estimated blood loss during operation，postpcrative hospital stay and cost （P>0.05）. Compared with the surgery time， postoperative pain，margin length，and cosmetic outcomes，two group was different （P<0.05）.Conclusion In the laparoscopic surgery，TUSILS is a minimally invasive，safe and effective procedure for benign diseases of the gallbladder with excellent cosmetic results， while it needs most surgery time and good surgery skill.

Key words：Cholecysectomy；Laparoscopic； Single-incision；Three-port；Comparison

1991年，荀祖武完成了我國首例腹腔鏡外科手術-腹腔鏡膽囊切除術后，20多年來，由于具有手術切口美觀、創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優點，在臨床廣泛應用，現成為治療膽囊良性疾病的金標準[1-2]。隨著人們對微創概念的認識進一步提高，腔鏡技術和治療性內鏡技術的迅速發展與日益成熟推動了自然腔道內鏡手術的（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）出現，該技術術后患者身體表面無手術切口和疤痕，實現了無疤痕、微創、視覺上更加美觀的效果[3-5]。本研究中，我們收集了60例患者實施腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料，其中，30例行傳統多孔腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecysectomy， LC，A組）；30例為行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術（transumbilical single-incision laparoscopic surgery，TUSILS，B組），對其臨床效果進行了對比觀察，以探討經臍單孔腹腔膽囊切除術的優缺點。

1資料與方法

1.1一般資料 將在本院治療膽囊疾病（膽囊炎和膽囊息肉的患者）60例隨機分成兩組，A組行常規三孔LC，每組各30例，B組行TUSILS。選擇標準：膽囊良性病變，無嚴重急性炎癥；排除標準：膽囊復雜疾病，肝硬化，既往上腹部手術者及嚴重肥胖者。A、B兩組患者在年齡、性別、體質量指數及病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2手術方法 兩組均使用普通腹腔鏡完成，氣管插管全身麻醉。CO2氣腹壓力維持在10～12 mmHg，手術均由相同術者和扶鏡助手兩人完成。

1.2.1 A組 參考文獻[6]，按照常規的三孔腹腔鏡方法進行手術。

1.2.2 B組 參考Oscar Vidal 等[7]報道的方法，取臍上緣弧形切口（2.0～2.5 cm左右），切開皮膚后分別置入三個戳卡后用CO2氣體建立氣腹，觀察孔位于切口正中上方，操作孔位于兩側下方，進腹后手術操作基本相同。注意單孔法與三孔法有點不同之處：在夾閉膽囊管及膽囊動脈時，單孔法使用5 mm可吸收夾。

1.3觀察指標 觀察兩組術中及術后并發癥、中轉開腹率、術中出血量、術后住院時間及費用、手術時間、術后疼痛程度、切口長度及腹壁美容程度等指標。其中疼痛評分采用VAS評分法，分值越高，代表疼痛程度越大。腹壁美容效果滿意度采用問卷調查（1～5分），非常不滿意為1分；不滿意為2分；一般為3分；滿意為4分；非常滿意為5分。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統計學數據分析，計量資料組間采用t檢驗；計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床結果 兩組手術均成功完成，無中轉開腹者，無術中、術后并發癥。兩組麻醉清醒后6 h即可少量飲水，適度下床活動。兩組術中出血量、膽囊破損例數、術后住院時間、住院費用和并發癥率差異無統計學意義（P>0.05）。與A組相比，B組手術時間較長，但術后疼痛程度VAS評分低，切口長度小，腹壁美容滿意度評分較高，差異有統計學意義，見表2。

2.2隨訪 兩組術后均隨訪2個月，未發現黃疸、腸梗阻等并發癥，復查B超均未見殘余膽囊及膽總管狹窄。

3討論

現代外科醫師不僅僅是注重手術的有效性，而且越來越重視術后的美容效果，追求無疤痕、微創、視覺上更加美觀的效果已經成為了現代外科手術的一種趨勢。從本論文結果來看，B組在腹壁美容滿意度與切口疼痛方面均優于A組，在術中出血量、并發癥、住院時間及其費用方面均無明顯差異，但手術時間較長于A組，這是由于術者與扶鏡者有干擾，手術器械較擁擠等造成的不利操作。也可以使用專用單孔經臍腹腔鏡器械，降低手術的難度。

綜上所述，可以看出單孔經臍腹腔鏡手術在治療效果和安全性上與常規的腹腔鏡膽囊切除術相當，而且降低疼痛程度，減少疤痕，更體現出微創性。

參考文獻：

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