護士對老年患者的態度及護理中的困難調查研究

摘要：目的 本文旨在研究護士對老年患者的態度以及她們在對老年患者護理的過程中遇到的困難。方法 采用調查問卷的形式，問卷包括人口統計學問題，護理過程中所遇到的困難，以及中文版的Kogan量表。統計學方法采用百分比、克魯斯卡-沃利斯方差分析、t檢驗、曼-惠特尼U檢驗。結果 研究結果顯示，護士在對老年患者的護理過程中，碰到的主要困難有病房設備條件不完善、患者管理問題、與患者及家屬溝通問題以及缺乏老年護理的專業知識及技能經驗等。受調查護士的Kogan量表總得分平均為98.83分。結論 應改善老年患者的病房環境和設施條件，加強護士在老年護理方面的理論與技能培訓。總體上，我國護士對老年患者的態度是積極的。

關鍵詞：老年患者；調查問卷；護士

Abstract：Objective This research was conducted to determine nurses' attitudes toward older patient care and the difficulties they experience. Methods Participants completed questionnaires regarding descriptive characteristics， the type of difficulties they experienced in older patient care， and the Chinese version of Kogan's Attitudes Toward Old People Scale. Data were evaluated by using percentage， Kruskal-Wallis variance analysis， t test and Mann-Whitney U test. Results The study revealed that nurses experienced difficulties due to the inadequacy of physical conditions and technical equipment in hospitals； administrative problems； communication problems； and insufficient knowledge， skills and experience in older patient care. The nurses' mean score of Kogan's Attitudes Toward Older People Scale was 98.83.Conclusion The difficulties experienced by nurses in this sample resulted from the lack of technically equipped hospitals or clinics for older patients and the inadequacy of nurses' gerontology education. Despite these factors， the nurses' attitude toward older people was positive.

Key words：Elderly patients； Questionnaire；Nurse

隨著80年代初計劃生育政策的實行、低生育率的長期化，以及生活醫療水平的提高促使人的平均壽命的延長，我國老年人口所占比重逐年增加，已不可避免地進入老齡化社會。因此，為老年人提供全面的保健及護理措施，以滿足老年人的各種生理、心理需求，使老年人實現健康老齡化，以成為當務之急。在對老年患者的護理中，護士需要了解患者的病史，掌握患者的心理，制定一個全面的護理計劃。然而在執行這些計劃時，通常都會遇到一些問題和困難。Buzlu等人在其研究報告中指出[1]，護士碰到的主要是來自行政管理、溝通、情感等方面的問題，但只有少數護士都能夠做到自我控制，尋求情感上的支持，以及嘗試用積極的方法去解決這些困難。這些問題帶來的后果是，年輕護士紛紛尋找機會改學醫生、藥劑或功能科技師，甚至改行醫藥銷售行業，年紀較長的護士提前退居二線，造成護理行業勞動力的流失。因此，只有認識和解決這些困難，才能使護士更滿意自己的工作，從而使其能夠為患者提供更好的服務。

老年患者護理的質量受到多種因素影響，包括護士的專業知識、護理技能、護理經驗，醫院的環境，老年人的性格等等，其中護士對老年患者的態度是不可忽視的重要因素。護士所表現出的樂于接受、愿意提供幫助、正面積極的態度會使老年患者感覺舒適并更好的配合治療；相反，護士負面消極的態度會導致老年患者對護理和治療的抵制。Lookinland等人通過調查全美國的80多家醫院及診所發現[2]，總體上大多數美國護士都能對老年患者持有積極看待的態度。在這點上，大醫院的護士比小診所的護士做得更好，具有老年患者護理的相關知識、技能和經驗的護士比缺乏此類知識、技能和經驗的護士做得更好。

在我國，尊重和關愛老人一直是自古至今代代相傳的優秀傳統。但是由于各種原因，目前我國大多數醫院都不能為老年患者提供專門的病房以及專門的護理配套設施，因此有可能出現護士以一貫的態度對待老年患者而忽視老年患者這個特殊群體的特殊需求的情況，或是以偏見的態度對待老年患者從而使醫患之間產生隔閡的情況。所以，關于護士對老年患者的態度以及在對老年患者護理過程中所遇到的困難這方面的研究顯得迫在眉睫。本文的研究內容將著重從上述這兩方面展開。

1資料與方法

1.1一般資料 對江蘇省揚州市3所三級甲等醫院的290名與老年患者有頻繁接觸的護士進行問卷調查，收回有效問卷282份。

1.2方法 采用問卷調查的方法，調查問卷包括人口統計學問題，護理過程中所遇到的困難（列出10條困難，可多選），以及Kogan量表（Kogan's Attitudes toward Old People Scale）。Kogan量表是由美國心理學家Kogan于1961年編制[3]，最初用于調查醫學或護理專業的學生對老年人的態度。該量表基于社會退隱理論，能對被施測人員對老年人的態度作出量化的評價。該量表由34個條目組成，其中積極條目和消極條目各17個。在本研究中，根據我國國情，將條目數縮減為26個，仍保持積極條目和消極條目的比例不變，各13個，根據被測者與測量項目的符合程度采用有6個級別的評分標準：即對于積極條目而言， 1分代表完全不符合、2分代表基本不符合、3分代表有一點不符合、4分代表有一點符合，5分代表基本符合，6代表完全符合；對于消極條目則反之，6分代表完全不符合、5分代表基本不符合、4分代表有一點不符合、3分代表有一點符合，2分代表基本符合，1代表完全符合。26個條目的總得分從26分～156分，分數越高反映被施測護士對老年患者的態度越積極。

1.3統計學方法 使用SPSS V14.0統計軟件對數據進行統計分析。本文中采用的統計學方法有百分比、克魯斯卡-沃利斯方差分析（Kruskal-Wallis variance analysis）、t檢驗、曼-惠特尼U檢驗（Mann-Whitney U test）等。

2結果

將調查問卷上的人口統計學問題匯總。從表1中可以看出，本次調查中，年齡在20～29歲護士所占人數最多（49.5%），三年制大專畢業的護士所占人數最多（34.0%），大多數護士已經結婚（70.9%），大多數護士的家庭是只有分母和子女兩代人的小家庭（86.5%），大多數護士居住在城區（83.7%），大多數護士的工作經驗只有1～9年（61.3%），上輪班的護士所占人數較多（50.7%）。

在對老年患者護理中所遇到的10項典型困難的調查中（表2），55.6%的護士認為醫院為老年患者提供的病房及設備條件不完善，50%的護士認為老年患者的身體條件局限性是造成護理工作不能正常進行的原因之一，47.2%的護士認為醫院在老年患者管理方面存在問題，41.8%的護士覺得與患者或患者陪護家屬的溝通存在問題，35.5%的護士認為缺乏相關的專業知識是造成老年患者護理困難的重要原因，34.4%的護士認為家屬不愿意參與對老年患者的護理給她們的工作帶來困難，26.2%的護士選擇缺乏老年護理方面的技能和經驗，19.1%的護士認為老年患者及其陪護家屬對醫院和醫護人員的偏見給她們的護理工作帶來影響，17%的護士與醫療小組中其他成員的溝通存在問題，9.9%的護士認為自己的所做的護理工作沒有得到正確的評價會對其產生負面的影響。此外，我們還調查到，在對老年患者的護理中，19.2%的護士遭遇到自身身體方面的問題，如腰背疼痛、關節疼痛、肌肉疼痛等，33.3%的護士則遭遇到心理方面的問題。當碰到這些困難時，37.5%的護士選擇報告上級，14.9%的護士選擇自己解決，9.9%的護士選擇求助于醫療小組中其他成員。

圖1所示的是282名護士的Kogan總得分的分布圖。從圖中可見，此次接受調查的護士的Kogan量表的平均總得分為98.83分。其中最低分63分，最高分136分，80%以上的人總得分在80分和120分之間。總體上來說，此次接受調查的護士對老年病人持比較積極的態度。

表3中，我們將護士的個人情況和護士對老年患者的態度這兩項的關聯性作統計學分析。從表3的組間比較結果來看，對于護士的個人情況而言，由年齡、教育背景、婚姻狀況等人口統計學變量引起的護士對老年患者態度的差別沒有顯著的統計學意義（P>0.05），即可以認為不同年齡（或不同教育背景、婚姻狀況、家庭類型、居住地點、工作經驗、班制）的護士對老年患者的態度沒有差異。所以，我們得出的結論是護士的個人情況和其對老年患者的態度沒有關聯性。

表4中，我們將護士在對老年患者護理過程中所遇到的困難和護士對老年患者的態度這兩項的關聯性作統計學分析。從表4的組間比較結果來看，10項困難條目組成的10個因素中，除了\"缺乏老年護理方面的技能和經驗\"這一因素外（P=0.038），其他因素的P值均小于0.05。這表明，是否具有老年護理方面的技能和經驗，會引起護士對老年患者態度的顯著區別，即具備老年護理技能和經驗的護士和不具備這方面經驗的護士相比，她們對待老年患者的態度要明顯積極。而其它困難對于護士的態度沒有顯著的影響。

3討論

在本調查研究中，醫院為老年患者提供的病房及設備條件不完善是護士在老年患者護理中所遇到的最常見的困難。國外有報道指出[4]，相對于年輕患者而言，病房和設備條件更容易引發老年患者的術后并發癥以及感染。盡管目前國內許多大型醫院都設有專門的老干部療養病房，但對于大多數老年患者而言，使用的還是和普通患者同樣的病房和和設施，這無疑給護士的護理工作增加了難度。老年患者的身體條件局限性也會對護士的護理工作造成困難。老年患者通常多種疾病纏身，且身體各器官退化較快，造成且聽覺、視覺能力下降，行動不便，這使得他們更加依賴護士的幫助。另外，醫院對老年患者的管理方面缺乏必要的重視也是護士遇到的困難之一。大多數醫院都不具備一套針對老年患者的系統的管理方案及長遠的管理規劃，特別是在人力和物力資源的配備上方面，都顯得極為匱乏。與患者家屬的溝通以及患者家屬不愿參與老年患者的日常護理也是護士經常遇到的困難。無論從我國法律還是文化上來說，子女贍養并照顧老人都是應該的，但是，有些人認為老年人發生疾病是衰老的必經階段，對老年患者身體機能的恢復不抱希望，導致他們對老年患者日常護理的參與不夠積極。因此應該建立好護士與老年患者及其家屬之間的醫患關系，當老年患者遇到健康方面的問題時，家屬能積極幫助護士解決。此外，很多護士反映給老年患者護理造成困難的原因是缺乏這方面的專業知識和技能經驗，因此醫院應該加強對護士關于老年護理方面的理論和技能培訓。

我們發現護士在對老年患者護理中碰到困難時，很容易引起自身的身體和心理方面的問題。國外有研究指出[5]，經常護理老年患者的護士由于工作壓力，最易出現意志消沉、脾氣暴躁、睡眠質量下降、精力無法集中、對工作產生厭煩情緒等一系列問題，而這些問題最終導致國家護理人力資源的嚴重流失和護理成本的增加。因此醫院必須對這些問題加以重視，做到定期對護士進行身體檢查和心理輔導，并給予護士適當的休息時間，防止護士過度勞累。

在本研究中，反映護士對老年患者態度的Kogan總得分隨著護士受教育程度的提高而逐步提高，但是組間得分的區別沒有顯著的統計學意義。而在Gallagher等人研究中[6]，發現護士、護工、病房門衛這三類群體對老年患者的態度有明顯的差別，總體上而言，受教育程度高的護士群體對老年患者持積極的態度，而受教育程度低的護工和病房門衛對老年患者持消極的態度，認為受教育程度是影響對老年患者的一個關鍵因素。在這點上與本文的研究結果有所出入，但考慮到被研究對象的職業定位不同，得出不同的結論也在情理之中。

本研究的結果顯示，缺乏老年護理方面的技能和經驗是影響護士對待老年患者態度的關鍵因素。因此，對于護士遇到的這一困難，醫院要重點應對。組織有經驗的護士對新進護士進行老年護理方面的技能指導對于改善護士對老年患者的態度方面能起到積極的作用。

由于本次調查的對象都是女性護士，本研究沒有涉及到護士的性別對老年患者態度的影響。但是有大量的國外文獻記載了此類研究。Slevin等人在其研究中指出[7]，在英國，女護士對老年患者的態度通常比男護士更加積極，護士的性別與其對老年患者的態度有顯著的相關性。Tervo等人在對美國和加拿大各醫學院不同性別的學生的調查中發現[8]，男學生對待老年患者明顯持消極的態度。然而，Howkins等人發現澳大利亞醫學院各個年齡段的學生，不論性別，對待老年患者的態度都是消極的[9]。

4結論

本文調查了我國護士對待老年患者的態度的情況以及在老年護理中遇到的困難。用26條目的Kogan量表為護士對老年患者的態度進行評價，結果被調查對象的Kogan量表總得分平均為98.83分，反映了我國護士總體上對老年患者持積極的態度。在對老年患者的護理過程中，護士碰到病房設備條件不完善、患者管理問題、與患者及家屬溝通問題、患者身體局限性、缺乏老年護理的專業知識及技能經驗等一系列問題。高校在護理專業開設老年護理的相關課程，衛生管理機構組老年護理方面的培訓和頒發資質證書，醫院改善老年患者的病房環境和設施條件，這些都將有助于提高護士對老年患者的態度的積極性。

參考文獻：

[1]Buzlu， S.，Onan， N.G.，2005. Difficulties experienced by nurses who give care to cancer patients in the terminal phase[J].Marmara University Journal of Nursing School 63-66 January-April.

[2]Lookinland，S.，Linton，C.P.，Lavender，C.African-American nurses' attitudes toward older persons[J].Journal of National Black Nurses' Association，2002，13（1）：6-14.

[3]Kogan， N.Attitudes toward old people： the development of a scale and an examination of correlations[J].Journal of Abnormal and Social Psychology，1961，62，44-54.

[4]Yüksel.Determining the distinguishing variables in the difficulties experienced by nurses working with and without shifts[J].SD Journal of the Faculty of Economics and Administrative Sciences， 2002，7（1）：199-210.

[5]Büyükcokun，A.Old age problems and nursing approaches[M].In： Erefe，（Ed.）， Public Health Nursing Handbook. Vehbi Ko？ Publications， Birlik Ofset，stanbul，1998：170-183.

[6]Gallagher， S.，Bennett， K.，Halford， J.A comparison of acute and long-term health care personnel's attitudes toward older adults[J].International Journal of Nursing Practice，2006，12（5）：273-279.

[7]Slevin，O.D'A.Ageist attitudes among young adults' implications for a caring profession[J].Journal of Advanced Nursing，1991，16：1197-1205.

[8]Tervo，R.C.，Azuma，S.Medical students' attitudes toward persons with disability：a comparative study[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2002，83（11）：1537-1542.

[9]Hawkins，M.College students attitudes toward elderly persons[J]. Educational Gerontology，1996，22（3）：271-272.編輯/丁一