晚期羊水過少妊娠結局分析

摘要：目的 探討對于晚期（35孕周及以后）發生的羊水過少妊娠，確定胎兒宮內儲備能力的有效觀察指標；選擇分娩方式的指導指標。方法 回顧總結于我院2010年1月～2011年6月住院分娩的，35～42孕周經B超測量羊水指數小于5 cm，并經產后證實的孕產婦34例妊娠結局，其產前采取NST評分、AFI、胎盤成熟分級聯合方法監護胎兒宮內儲備情況，至產時采取胎動、CST、羊水性狀等綜合監護方法決定分娩方式。結果 34例（中2例37孕周前終止妊娠）足月分娩率94.11%，均活產；34例中18例直接選擇剖宮產，占52.9%。胎兒窘迫9例，占50.0%；達到觀察監護標準孕婦16例試產，自行出現宮縮或人工破膜發動產程，結果12例成功分娩，成功率75%。初產婦、經產婦各占50%，1例新生兒輕度窒息。結論 羊水過少明顯增加妊娠、分娩風險，是胎兒宮內缺氧的早期征象，胎心電子監護評分、AFI、胎盤成熟分級能全面確定胎兒宮內儲備情況，監護妊娠進展，指導選擇正確終止妊娠時間及方式，避免過早干預，增加早產率及剖宮產率；產程中加強胎動、羊水性狀、CST的監護，能及時發現胎兒急性窘迫。監護方法安全性高，且簡捷方便，特別適用于基層醫院。

關鍵詞：羊水過少；晚期妊娠；胎兒電子監護；胎盤成熟分級

羊水具有保護胎兒、維持胎兒新陳代謝、促進胎兒肺發育等重要作用。隨著妊娠進展羊水量逐漸增多，孕38 w后羊水量逐漸減少，妊娠40 w羊水量約800 ml，妊娠晚期羊水量少于300 ml為羊水過少[1]。羊水過少和圍生病率升高密切相關，目前羊水量的測定已成為產前保健和產時處理中的重要組成部分[2]。對于羊水過少的孕婦孕期監護和產時監護對妊娠安全及分娩安全具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧總結于2010年1月～2011年6月我院住院分娩的，孕35～42 w門診B超提示AFI小于5 cm，產后羊水量證實少于300 ml的產婦34例。年齡19～40歲，平均年齡26.5歲。孕35～36+6 w 8例，占23.5%，孕37～42 w 26例，占76.5%。初產婦19例，占55.9%。經產婦15例，占44.1%。待產22例，占64.7%，臨產12例，占35.3%。AFI小于3 cm 9例，占26.5%。存在合并癥15例，占44.1%。妊娠期高血壓4例并胎兒窘迫1例，疤痕子宮2例，頭盆不稱4例，過期妊娠2例，輕-中度貧血3例。

1.2方法 回顧34例產婦在妊娠晚期發現羊水過少后采取的監護胎兒方法，終止妊娠時間。評價其安全性。B超發現羊水過少后，對待產孕婦進行NST、AFI、胎盤成熟級別三項客觀指標定期監測，以NST監護為主，間隔時間2～3 d，在保證NST評分不少于8分，AFI大于3 cm，胎盤成熟小于Ⅲ級，三種條件都具備的前提下，自數胎動正常后NST 2～3 d復查，3～4 d B超復查AFI及胎盤成熟級別來監護胎兒宮內安全，如有任一情況變化及時終止妊娠。NST評分法參考《頭位難產》。

2結果

34例孕產婦分娩孕周、方式及產后新生兒情況，見表1。

除1例高血壓合并胎兒窘迫，1例臨產胎兒窘迫于37孕周前及時手術外，足月分娩率達94.1%。38 w后分娩達64.7%。無1例36 w前分娩。均活產，最低體重2.2 kg。無胎死宮內發生。剖宮產22例，占64.7%，陰道分娩12例，占35.3%。除外合并癥，陰道分娩率達54.5%。試產中胎兒窘迫發生率58.3%，新生兒輕度窒息發生率2.9%，無中重度窒息。說明監護方法安全性高，選擇分娩方式恰當，采用的指導標準合理有效。

3討論

羊水的形成比較復雜，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，晚期胎兒肺參與羊水的生成。過期妊娠羊水量明顯減少，故傳統觀點認為妊娠晚期羊水過少大多數由胎盤功能減退引起[3]，部分羊水過少原因不明。羊水過少約1/3合并胎兒畸形，多以泌尿系統畸形為主，早、中期羊水過少多以流產、死胎告終。本實驗中34例均在妊娠35～42 w發現，基本排除了胎兒畸形的原因。當胎盤功能減退或有合并癥等可以導致胎兒缺氧的疾病，易伴發羊水過少，在胎盤功能正常且壓力不變的情況下，羊水量減少可能是由于腎血管阻力發生改變，造成腎灌注減少，胎尿生成減少，也是造成孕晚期羊水過少的主要原因[4]。羊水過少對產前及產時最大的影響是宮壁直接壓迫胎兒胎盤，至臍帶受壓導致胎兒缺氧，羊水混濁。臨產后又易致宮縮不協調，產程延長、停滯，羊水量越少，代表情況越嚴重[1]。

隨著超聲技術水平的發展羊水過少的檢出率得到提高，B超診斷羊水過少敏感性為77.1%，特異性94.9%[4]。AFI少于8 cm時就應提高警惕，在35孕周前給予相應處理措施，降低妊娠風險，AFI是目前單胎妊娠中廣泛應用和比較準確反映實際羊水量的指標[4]。臨床確定羊水過少還要結合臨床產檢宮壁的緊張度、胎兒四肢清晰度等。

在妊娠晚期發現羊水過少應加強監護，監護的方法包括胎動計數、AFV、AFI、胎盤功能、臍動脈血流S/D比值、胎兒電子監護、生物物理評分等[2]。在產前胎兒監護的眾多方法中，NST和AFI檢測快速、簡捷、安全、準確[6]。AFI能反映遠期子宮胎盤的功能，而NST可作為反應近期胎兒酸堿狀況的指標，能準確反映胎兒宮內儲備情況，NST評分8～10分表明胎兒宮內有一定的儲備能力。輔以B超胎盤成熟的分級，是比較完善比較安全的客觀指導指標，特別適用于基層醫院監護。在產時的監護中，胎動、羊水性狀、CST能客觀地反映宮內胎兒的目前狀況[6]，確定是否能繼續耐受宮縮壓力。實踐證明應用以上監護方法切實可行。本試驗組中孕產婦大多來自農村，陰道分娩意愿性較強，且經產婦達44%以上，故一定程度上增加了陰道分娩的成功率。因為在宮縮期間，胎心率有隨時變化可能，故要做好醫患溝通，征得完全同意。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008，7.

[2]華克勤，豐有吉.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013，10.

[3]王巍.足月妊娠羊水過少的臨床分析[J].醫藥前沿，2011（8）.

[4]牛秀敏，張惠英.難產診斷與處置[M].北京：人民軍醫出版社，2008，5.

[5]程玉梅.羊水過少的診斷及治療進展[J].中國計劃生育學雜志，2010，7.

[6]沈富春，申麗萍.胎兒宮內窘迫的相關因素分析及新生兒結局[J].中國實用醫藥，2011，10.

編輯/丁一