腎性血尿中醫藥治療現狀

腎性血尿（腎小球源性血尿），是指除外尿路疾病（如尿路結石、腫瘤或炎癥等）因素，由原發或繼發的腎小球疾病所引起的肉眼或鏡下血尿，是腎系常見癥狀之一。相差顯微鏡觀察尿沉渣（PCM）是確定腎小球血尿的主要方法。腎小球血尿的尿中紅細胞形態大小和血紅蛋白含量均發生改變稱為畸形紅細胞，在非腎小球性血尿中尿紅細胞呈均一正形性；如畸形紅細胞比例大于70%即可診斷為腎性血尿[1]。臨床以腎性血尿為主要表現的疾病常見于急慢性腎炎、IgA腎病、隱匿性腎小球腎炎、紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎等，在我國以IgA腎病居多。目前，現代醫學仍缺乏有效的治療方法和控制措施。腎性血尿屬中醫學尿血、溺血、溲血等范疇，中醫學治療血尿積累了豐富的經驗，并取得了較好的臨床療效，在改善臨床癥狀，消除肉眼血尿，或鏡下血尿方面有著不可替代優勢，茲綜述如下。

1病因病機

中醫對血尿的論述最早見于《素問·氣厥論》曰：\"胞移熱于膀胱，則癃溺血\"，認為膀胱有熱導致血尿；《金匱要略》\"熱在下焦者，則尿血\"，仲景認為血尿的病機主要因于熱，病位在下焦；《太平圣惠方·治尿血諸方》\"夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內而尿血也\"，認為血尿的形成是是由于膀胱有客熱，血得熱妄行所致；《丹溪心法·溺血》\"其人素病于色者，此屬虛\"，指出血尿因房勞傷腎所致，其病機屬虛；《醫學衷中參西錄》曰：中氣虛弱，不能攝血，又兼命門相火衰弱，乏吸攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而流出也\"，指出脾虛失攝，腎虛失于封藏導致血尿。近代、當代醫家結合自己的經驗對腎性血尿病因病機各有論述。何永生[2]將血尿的病機歸于臟虛濕瘀，證屬本虛標實，其中以脾腎虧虛為本，熱移下焦，擾動血室，瘀阻腎絡為標。石景亮[3]根據中醫\"心主血\"、\"肝藏血\"、\"腎藏精\"及\"久病人絡\"等理論，認為腎性血尿的形成與心、肝、腎關系密切，其病機不外乎心營熱盛；陰血虧虛，虛火內熾；瘀血阻絡。孫亞南[4]認為，腎性血尿虛實夾雜，濕熱瘀并重。急性期臨床以肉眼血尿多見，熱證、實證為多；慢性期臨床以鏡下血尿多見，脾腎虛損（脾腎氣虛或氣陰兩虛）為本，濕熱瘀血為標，終可導致血失固攝，不循常道，溢于脈外，下注膀胱而尿血。張根騰[5]認為腎性血尿的病因主要包括風、濕、熱、瘀、虛等方面，病機可概括為風、濕、熱等外邪侵襲；或內虛失于固攝；或久病瘀血阻絡導致血不能循其常道，血不歸經，與尿液并行出于膀胱而發生血尿。

2辯證施治

張大寧[6]根據腎失封藏、脾不統血、脾虛氣陷、瘀阻腎絡病因病機分別采用補腎固澀法、益氣固攝法、益氣升提法、化瘀止血法。補腎固澀法，多使用具有補腎作用的酸澀之品，如金櫻子、芡實、覆盆子、五味子等；益氣固攝法，張教授認為黃芪是治療慢性腎病的補益要藥，長期服用對腎性血尿虛損的補益作用最適合；益氣升提法，張教授極其重視益氣升提法在治療腎性血尿中的作用，總結補中益氣湯\"治在人參黃芪，定在升麻柴胡\"，取其精華，用大劑量黃芪（30～50 g）補三焦之氣，佐少量升麻（3～10 g）升陽明之氣；化瘀止血法，張教授認為雖為出血性疾病，但不能一味止血，應化瘀止血，多選用有補益作用的活血止血藥。腎炎血尿1號方，主要藥物包括大小薊、白茅根、生地、蒲黃、藕節、山梔、竹葉等。若夾毒熱者，治以清熱解毒，涼血止血，可在1號方基礎上加蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、金銀花、魚腥草等；濕熱重者，治以清熱利濕、涼血止血，可在1號方基礎上去生地、藕節，加黃連、黃柏、土茯苓、石葦、滑石、薏仁、車前子、地龍等；陰虛型者，治以滋陰涼血止血，可在1號方基礎上去山梔，加旱蓮草、女貞子、寄生、阿膠等。張根騰[5]對腎性血尿分以下六證型辯治：①風熱夾瘀證，治以清熱疏風宣外利內、疏解化瘀，方用自擬銀翹茅根湯或麻黃連翹赤小豆湯加減，自擬銀翹茅根湯藥物為銀花15 g、連翹30 g、木賊草10 g、浮萍5 g、白茅根30 g、澤蘭10g；②熱毒血瘀證，治以瀉熱解毒，清熱化瘀，方用自擬柴蓮茜草湯，藥物為柴胡10 g、黃芩10 g、半枝蓮15 g、茜草15g、白茅根30 g、丹皮15 g、車前草15 g、竹葉6 g、大小薊15 g；③濕瘀互結證，治以清熱利濕，涼血化瘀，方用自擬萆薢瞿麥湯或萆薢分清飲加減，自擬萆薢瞿麥湯藥物為萆薢15 g、石韋15 g、瞿麥15 g、蒲黃包煎10 g、側柏葉15 g、澤蘭10 g、益母草10 g、六一散包煎15 g；④陰虛血瘀證，治以滋陰清熱，涼血化瘀，方用自擬兩地連翹湯，藥物為生地15～30 g、地榆15g、丹皮15 g、連翹30 g、白茅根30 g、赤芍10 g、茜草10g、紫草10 g、丹參30 g；⑤氣血虧虛、瘀血痹阻證，治以益氣補血，攝血活血，方用當歸補血湯加味，藥物為生黃芪30g、當歸10 g、熟地15 g、血余炭10 g、仙鶴草15 g、丹參20～30 g、三七粉分沖3～6 g；⑥陽虛血瘀證，治以溫補脾腎、化瘀止血，方用自擬芪萸二仙湯加味，藥物為生黃芪30 g、山萸肉10 g、金櫻子15 g、芡實10 g、茜草15 g、仙鶴草15 g、仙靈脾10 g、血余炭10 g、蒲黃炭10 g、丹參10～20 g。于敏等[7，9]認為慢性腎炎血尿病程較長，為本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，熱、瘀為標。因而從肝論治血尿，分為以下證型：肝火亢盛型，治宜清肝瀉火，方用加味逍遙散；肝經濕熱型，治宜行氣活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減；肝陰虧虛型，治宜滋陰清熱，涼血止血。方用一貫煎加減；肝陽不足型，治宜暖肝溫陽，方用暖肝煎加減。

3結論

臨床上運用中醫藥治療腎性血尿取得了較好療效。尤其在改善臨床癥狀，消除肉眼或鏡下血尿、改善患者預后等方面更為顯著。但是，從現有的中醫研究資料來看，大部分仍停留在經驗總結階段，對該病的基礎研究及試驗研究缺乏系統性，前瞻性研究少，對發病機制、藥物機理研究不足。積極開展多家單位參與的系統的、前瞻性研究，進一步發揮中醫藥治療腎性血尿的優勢，規范腎性血尿的中醫藥治療，是現階段乃至今后相當長一段時間需要解決的問題。

參考文獻：

[1]沈慶法.中醫腎臟病學[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2007：178.

[2]劉芳，何永生.何永生治療腎性血尿經驗述要[J].四川中醫，2013，31（03）：11-12.

[3]王翠萍.石景亮從血分治療腎性血尿的經驗[J].四川中醫，2009，27（8）：5-6.

[4]孫亞南.中醫藥治療腎性血尿研究進展[J].河北中醫，2012，34（10）：1573-1575.

[5]李守然，范婷.張根騰運用活血化瘀法論治腎性血尿[J].環球中醫藥，2012，5（9）：699-701.

[6]林笑晨.馬進教授治療腎性血尿經驗總結[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（5）：220-221.

[7]焦劍.張大寧教授治療腎性血尿的經驗[J].天津中醫藥，2014，31（3）：132-134.

[8]梁棟，楊洪濤.楊洪濤老師治療腎性血尿經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，15（3）：193.

[9]于敏，史耀勛.慢性腎炎血尿從肝論治[J].吉林中醫藥，2013，33（9）：886-888.編輯/丁一