新農村合作醫療住院費用問題及發展對策分析

摘要：新農村合作醫療作為我國民生工程的一項重要舉措，不僅有利于我國人民生活水平的提高，同時也對我國醫療衛生事業的發展有著重要的作用。住院費用的報銷作為新農村合作醫療保險的重要組成部分，不僅關系到合作醫療開展質量，更對農民的醫療滿意度有著重要的影響。因此，本文首先從農村合作醫療的發展歷程出發，分析并探討農村合作醫療中住院費用報銷所存在的不規范問題，從而提出相應的解決對策，以期為提高新農村合作醫療事業的發展添磚加瓦。

關鍵詞：農村合作醫療；住院費用；問題；對策

自2003年新農村合作醫療制度在全國范圍內開展以來，截至2008年已幾乎完全覆蓋全國農業人口地區，從而讓農民\"看病貴，看病難\"的問題得到了很大程度上的解決，并使參保農村居民的經濟壓力得到緩解，進而切實提高了農村居民的生活水平和生活質量。據衛生部醫療統計數據顯示，自從新農村合作醫療制度實施開展以來，在全國范圍內不僅參保居民的數量得到大幅提升，同時參保居民在住院和門診利用率中也有著巨大的飛躍。但不可否認的是，新農村合作醫療在實行階段仍然存在著許多問題，尤其是在住院費用的結算與報銷方面更是存在著諸多缺陷。本文旨在對新農村合作醫療住院費用的實時結算報銷中所存在的問題及對策進行分析，以達到完善新農村合作醫療體制的目的。

1 農村合作醫療發展及概述

新農村合作醫療是由政府主導，并在財政補助支持下，對農村居民進行資金籌集和管理以解決農村居民\"看病貴，看病難\"的問題，從而保障社會的公平性。它與\"老\"農村合作醫療的區別主要包括：①政府支持和推廣力度加強，補助金額提高；②農民可自愿參加，并以家庭為單位；③提高資金保障抗風險能力，合作醫療資金由縣級部門統籌規劃；④新農村合作醫療的主要報銷力度為大額醫療費用，從而讓患重病農村居民的經濟負擔得到大幅減輕。

新農村合作醫療的發展歷程包括主要包括三個階段，即試點推廣、完善推進以及鞏固發展三個階段，其中試點推廣階段主要是對試點農村地區進行推廣和宣傳新醫療保障制度；而完善推進階段則是針對全國性的范圍實施新農村合作醫療制度并提高政策的覆蓋率；鞏固與發展階段則主要針對所有新農村合作醫療地區的制度進行改革和優化，從而進一步提高合作醫療服務質量和農民的實際收益率。據相關數據統計顯示，通過這三個階段的推廣，我國農村居民參保率以達到99.5%，而參保資金也已逾1600億，累計補償金額1200億，在這些巨額的數字下，可以看出我國農村合作醫療已經取得了豐碩的成果。

2 農村合作醫療中住院費用不規范問題分析

對于現階段農村合作醫療在住院費用報銷中存在的不規范不合理的問題分析如下。

2.1住院費用高，補償比低 現階段農村居民人均住院費用相對過高，而合作醫療補償比例相對較低，而這也使得合作醫療制度在減輕農村居民看病所帶來的經濟壓力上顯得杯水車薪；而這種現象的主要原因包括：①政府財政部門資金投入不足，農村居民費用繳納水平整體偏低，從而讓資金總體籌備水平得不到保障，進而使報銷比例降低；②由于醫院臨床給藥本著治療和盈利的目的，而新農村合作醫療則為了保障資金的平穩運行，導致報銷藥品目錄和醫院目錄不一致，從而導致居民自費藥品過多，進而降低報銷比例；③住院費用人均增長速度過快，由于醫院本著以藥養醫的目標而產生過度醫療的情況，從而讓住院項目和費用增加，進而讓參加合作醫療農村居民的過度醫療需求也顯露出來，給合作醫療報銷帶來巨大壓力。

2.2參合農民對住院報銷流程了解不足 部分農村居民由于知識水平層次相對較低，因而在報銷過程中對住院費用報銷流程存在認識不足，如部分居民在省市級醫療機構就診時由于不了解流程而忘記攜帶戶口簿、身份證以及醫療證等必備材料，從而讓其在實時報銷中由于身份審核不通過而出現失敗的情況，同時也會給醫生給藥過程帶來影響。

2.3報銷目錄標準不統一 新農村合作醫療藥品報銷目錄相對復雜，而實時報銷仍然處于發展階段，因而醫療機構在對報銷目錄進行審核時工作量巨大，因而也容易出現失誤；同時，不同地區參保標準和報銷目錄也各不相同，相互之間容易發生混淆，而醫院和報銷機構在進行結算時也容易發生錯誤，從而給新農村合作醫療和患者帶來巨大的經濟損失。

2.4財務結算效率較低 一方面，由于新農合機構網絡設施建設相對落后，其主要使用公網局域網，從而讓結算機構再進行結算時由于網絡等因素限制而出現效率低下的情況，同時新農合信息系統與醫院信息系統相互對接容易讓患者個人隱私和信息暴露于外界；另一方面，由于住院費用報銷手術相對比較復雜，耗時費力，而部分工作人員專業技能相對不熟練，因而在結算中容易出現差錯，從而影響結算的速度，同時還會出現窗口排隊阻塞，引發患者嚴重的不滿情緒。

3 規范農村合作醫療住院費用對策分析

3.1政府加大資金投入 一方面，政府需要加大農村醫療合作資金的投入，從而提升資金籌備水平，進而提高報銷比例；另一方面，政府還應大加強對醫療機構的撥款和補助，從而讓醫院的主要運營模式從盈利轉換為利民，從而讓醫療機構以藥養醫的局面得到改善，進而讓住院費用項目得到大幅縮減。

3.2規范新農合藥品目錄管理 盡管各地區經濟水平等方面存在差異，但這個差異主要應當體現在住院費用的報銷比例中，而不能因此而出現不容的藥品目錄，因此各省市機構應當加大新農合藥品目錄的規劃和管理目錄，從而藥品的報銷和結算得到統一，進而降低結算機構的工作難度。

3.3加強政策宣傳力度 由于農村居民的流動人口較多，同時文化水平相對不高，因而其對新農村合作醫療的政策了解不足，針對這種情況，政府部門應當加大宣傳職能，從而讓農村居民能夠對住院費用報銷流程得到更深入和詳細的掌握，同時有利于提高農村居民的費用繳納效率，進一步提高合作醫療資金的籌備能力。

3.4加強對醫療機構監督管理 ①通過建立嚴格的約束制度，從而讓醫療機構在用藥時能夠降低患者住院人均費用的同時降低自費藥物的使用比例；②對新農合目錄藥品報銷情況進行實施監控，對長期使用貴重藥品的醫生進行監督并提醒，從而杜絕以藥養醫的情況；③加強結算工作人員的專業只能，從而切實提高服務質量和水平。

4 總結與展望

新農村合作醫療自2008年開始覆蓋全國全部的農業人口地區以來，已成為全球覆蓋人口數最高的醫保制度，并成為我國民生工程的一項重要舉措；作為一名醫務財務工作者，應當本著以人為本的思想，深入挖掘新農村合作醫療中所存在的問題，并積極思考決絕對策，從而為保障農民利益、切實提高農民生活水平貢獻出自己的一份力量！

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