關節鏡下腘窩囊腫切除術的臨床價值探討

摘要：目的 分析關節鏡下腘窩囊腫切除術的臨床應用價值。方法 隨機抽取我院在2014年1月～2015年2月收治的34例腘窩囊腫患者，回顧患者臨床資料，根據患者病情情況開展關節鏡下腘窩囊腫切除術治療，分析患者治療效果。結果 34例患者手術成功率100%；術中未損傷血管和神經，術后未發生切口感染等并發癥。34例患者術中均發現伴關節內疾病，得到有效準確處理。患者術后平均住院時間（3.8±0.4）d；術后隨訪至今，無1例患者復發，術后患者囊腫分級均恢復至0級。結論 采用關節鏡下腘窩囊腫切除術，創傷小，術后恢復快，效果顯著，值得臨床推廣并進行使用。

關鍵詞：關節鏡；腘窩囊腫；切除術

腘窩囊腫是臨床常見關節內損傷，多見于中老年骨性關節炎患者及半月板損傷患者。而腘窩囊腫病變位置較深，腘窩解剖結構復雜，在很大程度上增加了患者手術難度。腘窩開放手術是既往臨床治療腘窩囊腫的常用手段，但手術切口大，術后易出現切口愈合不良，瘢痕粘連等嚴重并發癥，而且開放性手術無法處理關節腔內病變，存在較高復發率，影響了患者術后恢復。隨著關節鏡技術的發展及臨床應用日漸廣泛，關節鏡下腘窩囊腫切除術的應用，明顯提高了患者術后效果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院在2014年1月～2015年2月收治的34例腘窩囊腫患者，患者因膝關節酸軟、膝關節疼痛伴屈伸功能障礙、膝關節腫脹等癥狀入院就診；經B超、CT、MRI確診為腘窩囊腫；男13例，女21例；年齡40～75歲，平均（59.6±12.4）歲；左膝15例，右膝19例；患者囊腫大小體表縱徑5～8 cm；患者存在藥物治療史，癥狀未改善；無手術禁忌證、凝血機制障礙及全身感染者；根據Rauschning和Lingdgren分級法，I級6例，Ⅱ級24例，Ⅲ4例；患者均知情此次研究，并自愿簽署了手術知情同意書。

1.2手術方法 34例患者腘窩囊腫患者接受關節鏡下腘窩囊腫切除術，患者取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，取止血帶系在大腿根部，常規消毒鋪巾。常規膝關節外側入路進鏡，依次檢查患者關節腔內病變情況。于膝關節內側入路，取刨刀常規清理關節及增生骨膜，對Ⅱ級以上患者需修整關節軟骨損傷，并刨削損傷的半月板修整成形。患者轉為俯臥位，大腿根部上止血帶，明確腘窩橫紋、囊腫位置、股二頭肌邊緣、半膜肌邊緣、腓總神經走行并以記號筆標記。觸及囊腫穿入細針，取亞甲藍注入，于囊腫下方內作皮膚切口約5 mm，置入關節鏡于囊腫內，放出囊液，將關節鏡灌注液充入囊腫內。根據亞甲藍覆蓋位置，在光影引導下細針穿刺定位，在囊腫上方內側做切口5 mm，置入電動刨削刀，準確切除囊腫壁，通過射頻汽化刀頭對殘端進行處理并止血，在關節鏡引導下置入負壓引流裝置，關閉切口。患者術后常規采用彈力繃帶加壓包扎，常規采用抗生素預防感染，密切注意患者患肢末梢血運，定時測量感覺及運動狀況，術后24 h后行被動功能鍛煉，并根據恢復情況適當下地行走，術后定期復診。

1.3分級標準[1] 按照Rauschning和Lingdgren分級法，0級：患肢恢復正常，腫脹、疼痛消失，活動正常；I級：膝關節存在輕度腫脹，或在劇烈運動后，腘窩出現緊張感，活動輕度受限；Ⅱ級：膝關節正常活動出現腫脹和疼痛，活動受限，不超過20°；Ⅲ級：患者在休息時，膝關節存在腫脹和疼痛，膝關節活動受限超過20°。

2結果

34例患者手術均順利實施，成功率100%；術中未損傷血管和神經，術后未發生切口感染等并發癥。34例患者術中均發現伴關節病變，骨性關節炎17例，半月板損傷7例，軟骨損傷伴半月板損傷6例，剝脫性骨軟骨炎4例，均得到有效處理。患者術后住院時間2～6 d，平均（3.8±0.4）d；術后隨訪至今，無患者復發，術前囊腫分級I級6例，Ⅱ級24例，Ⅲ4例所有患者術后均恢復至0級。

3討論

相關資料[2]顯示，37%～100%腘窩囊腫相通于關節腔，通常通道口存在一層皺襞或束帶，若膝關節發生病變，會引起關節積液，而關節積液會單方向向囊腫流動，致胭窩囊腫產生和持續存在。因此在對胭窩囊腫治療中，會發現胭窩囊腫患者多伴半月板損傷、關節軟骨退變和損傷。在此次研究中，34例胭窩囊腫患者經關節鏡下檢查，骨性關節炎17例，半月板損傷7例，軟骨損傷伴半月板損傷6例，剝脫性骨軟骨炎4例。因此關節內存在病變是導致腘窩囊腫的主要致病因素。

在治療胭窩囊腫時，多通過開放手術治療，但腘窩位置較深，結構復雜，同時囊腫周圍存在較為豐富的神經血管，術中切口大，易出現切口不良。同時向深部分離時，易損傷囊壁，使囊腫失去外形，給手術完整切除囊腫及術后修復帶來困難。而且傳統手術不能有效處理關節內病變，術后存在較高復發率。此時關節鏡下腘窩囊腫切除術的應用，在很大程度上提高了患者術后恢復效果，效果顯著。關節鏡下腘窩囊腫切除術的應用，可準確處理關節內病變，并可以對滑囊與關節腔正常的\"雙向流動\"機制進行重建，使術后腘窩囊腫復發率明顯降低；關節鏡手術切口小，術后恢復快，不會影響患者皮膚美觀；同時關節鏡下腘窩囊腫切除術操作簡單，安全有效，術后并發癥少，術中在關節鏡引導下，避免對周圍神經組織造成損傷，安全性高。本次研究中，34例患者手術成功率100%；術中未損傷血管和神經，術后未發生切口感染等并發癥。術后平均住院時間（3.8±0.4）d，隨訪至今，無復發，術后患者囊腫分級均恢復至0級[1-2]。

關節鏡下腘窩囊腫切除術實施期間，操作醫師需重視患者腘窩囊腫伴關節內疾病情況，準確有效處理，同時應選擇經驗豐富、技術水平高手術醫師。操作者在關節鏡監視下鈍性分離囊腫臟、壁層及刨削囊壁時，需注意刨削刀開口朝向囊腔內，避免對腘窩血管、神經等組織造成損傷；在切除囊腫后，應徹底止血，合理置入引流片，對膝關節進行加壓包扎，以免發生腘窩血腫等并發癥；術中水壓不宜過高，注意小腿肌肉張力，以免發生小腿筋膜間室綜合征；在建立關節鏡通道前，適當注入亞甲藍，以此標記囊壁，利于術中準確切除；術中采用射頻汽化刀仔細止血，維持術野清晰，以免形成傷口血腫；在切除囊壁時，不可向外側過度刨削，以免對血管、神經、肌肉等組織造成損傷。總而言之，采用關節鏡下腘窩囊腫切除術治療腘窩囊腫，創傷小，術后恢復快，并發癥少，具有較高的應用價值，同時可發現關機內病變并準確處理，明顯降低了術后疾病復發率。

參考文獻：

[1]王勇，徐友高，黃林科，等.關節鏡下微創治療胭窩囊腫的體會[J].實用骨科雜志，2015，21（1）：79-81.

[2]劉朝暉，崔慶元，陳小強，等.關節鏡下輔助小切口腘窩囊腫切除術的臨床應用[J].解剖與臨床，2011，16（3）：215-217.編輯/孫杰