鄂州市兒童腦性癱瘓的患病情況及臨床類型調查分析

摘要：目的 調查鄂州市0～6歲兒童腦性癱瘓患病情況及臨床各種類型的分布情況。方法 于2014 年7月～2015年7月對鄂州市0～6歲兒童全部進行查體。由省專家組對參與調查人員進行統一培訓，經三級篩查確診。所有調查資料整理后采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。結果 鄂州市0～6歲兒童共74281人，實查71310人，診斷為腦性癱瘓患兒106例，患病率為1.55‰。腦性癱瘓患兒中，早產、窒息、低出生體重兒等腦性癱瘓患病率高。在腦癱各種類型中，痙攣型腦癱最多見，占67.9%；以下依次為肌張力低下型（17.0%）、共濟失調型（4.7%）、不隨意運動型（6.6%）、混合型（3.8%）。結論 本次調查結果顯示鄂州市小兒腦癱的患病率為1.55‰。腦癱的各種類型中以痙攣型最多見。

關鍵詞：腦性癱瘓；患病率；流行病學

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指出生前到出生后1個月內各種原因引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。腦癱是一種嚴重的致殘性疾病，為查明我市兒童腦癱患病狀況，制定相應預防干預措施，我們于2014年7月～2015年7月在鄂州市開展了小兒腦癱狀況調查， 現將調查情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 鄂州市鄂城區、華容區、梁子湖區、葛店開發區、鄂州開發區、鳳凰辦、鼓樓辦、西山辦0～6歲全部兒童。具體規定如下：出生時間在2007年4月1日～2014年5月31日之間，并且小兒的父母（或養父母或領養人）在調查地區居住已滿1年，現仍在該地區居住而不考慮他們在調查地區是否具有常住戶口。

1.2方法

1.2.1調查方法 由省專家組對調查人員統一培訓，制定統一診斷標準，所有兒童均為檢查對象，首先經鄉鎮一級篩查組查出所有符合篩查標準的兒童，再由二級篩查組逐一詢問、查體確定診斷，對經二級篩查不能確診者再由省專家組三篩確診。

1.2.2篩查標準

1.2.2.1具有以下一項或多項高危因素：①早產或過期產；②低出生體質量或巨大兒；③新生兒窒息史；④缺氧缺血性腦病；⑤明顯的新生兒黃疸史；⑥有驚厥史；⑦顱內出血；⑧新生兒低血糖癥。

1.2.2.2篩查標準 全部被調查對象均經過篩查，凡有下列一項者， 即列為體檢對象：①下肢運動障礙：如1歲以上還“不會走路”、“走不好”，行走姿勢異常（如足尖著地、剪刀步態、跛行等），不能下蹲；②手運動障礙：如“不靈活、不會握物、不會用匙吃飯、平時常用1只手”；③智力發育落后或可疑落后；④1歲半以后還不會說話；⑤聾、啞、盲；⑥有驚厥史者；⑦頭顱明顯畸形（大頭或小頭）；⑧早產兒；⑨低出生體重兒（<2500 g）；⑩有明確的新生兒黃疸史；〇11有新生兒窒息史。

1.2.2.3診斷標準 ①出生前到生后1個月內各種原因所致的中樞性運動障礙癥狀及體征；②肌張力異常；③靜止或運動時有姿勢異常；④可伴有智力低下、癲癇、行為異常和感知覺異常等。同時具備①和②或①和③，除外非中樞性運動障礙及進行性疾病所致的中樞性運動障礙即可診斷為腦癱。

1.3統計學處理 所有調查資料經鄂州市華仁康復醫院審核， 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 0～6歲腦癱患病率 本次調查0～6歲兒童71310 人，確診腦癱為106例，發病率為1.55‰。其中男70例，發病率0.98‰，女36例，發病率0.50‰。男性兒童是女性兒童的1.9倍，見表1。

2.2相關危險因素 對106例腦癱患兒的高危因素進行統計分析，前3 位致病因素分別為早產、新生兒窒息、低出生體重， 其中新生兒窒息46 例，占總病例的43.4%（46/106），是本地區腦癱的首位病因。106例腦癱患兒高危因素見表2。

2.3腦癱患兒臨床分型 通過對106例腦癱患兒的檢查分析，診斷為痙攣型72人，肌張力低下型18人，共濟失調型5人，不隨意運動型7人，混合型4人。各種類型的分布見表3。在72例痙攣型腦癱中，四肢均有受累24 例、偏癱17例、截癱15例、三肢癱10 例、單癱6例。

3 討論

腦癱是指出生前（胎兒）到生后1個月內由各種原因引起的腦損傷所致的非進行性中樞性運動障礙及姿勢異常。國外報道腦癱發病率為1.5‰～5‰，我國于1997～1998 年進行了黑龍江等六省1～6 歲兒童整體抽樣調查，該地區小兒腦癱的患病率為1.92‰[1]。本次調查結果顯示，鄂州市腦癱患病率為1.55‰，與國內文獻報道相近。

通過對本地區腦癱患兒的高危因素進行分析，結果顯示：早產、新生兒窒息、低體重兒分別位居腦癱患兒高危因素的前3位。與李紅[2]等人的研究結果相同。

目前文獻報道早產兒腦癱發病率在5%～10%，研究發現早產因素也是小兒腦癱的高危因素，早產在本次調查中處于小兒腦癱因素的第1位。研究表明，早產致腦癱的原因可能是早產兒的腦組織發育不完善、腦白質損害以及未成熟的胎兒對產后腦缺血的敏感性增高[3]。早產是一種多因素作用的結果[4]，雙胎、臀位、胎盤因素、胎膜早破等均是早產的主要原因。同時也發現有反復流產、早產史、低收入未接受孕期系統檢查的孕婦是早產高危人群。此外，早產可以導致新生兒窒息、低出生體重等多種與小兒腦癱相關的新生兒疾病發生率上升。因此，早產作為小兒腦癱的高危因素也體現了小兒腦癱病因的多樣性和重疊性。

窒息也是腦癱發生的另外一個危險因素，通過調查發現46例患兒有出生窒息史，占15.81%。新生兒在出生前、出生時或出生后因滯產、胎糞吸入、羊水吸入、胎盤供血不足、宮內窘迫等因素引起窒息，從而導致缺血缺氧性腦病。由于腦對缺氧的敏感性高，興奮性氨基酸過度釋放又可能引起永久性腦損傷[5]，窒息時間越長，腦損傷的程度則越重，從而導致腦癱的發生率上升。

本研究結果提示產前因素占小兒腦癱高危因素的大部分，因此孕婦孕期的自我保健是降低腦癱高危兒出生率的重要部分。同時，也提示積極做好孕前父母雙方的健康宣教和改善不良生活習慣，同樣有助于降低腦癱等其他高危兒的出生率。

腦癱臨床分類目前國際上尚無統一的分類方法。本次調查主要根據臨床癥狀及體征，按全國第一屆腦癱座談會提出的各種類型進行分類，其中以痙攣型最多，占全部腦癱的67.9%。其次為肌張力低下型占17.0%，其臨床表現有明顯的運動發育落后及運動減少或姿勢異常，肌張力低下但腱反射存在甚至亢進，這種類型往往是其他類型的一種過度形式。

在72例痙攣型腦癱中，四肢均有受累者最多見，其次為偏癱及截癱型，三肢癱及單癱較少見到。雖然一些文獻中提出雙癱及雙重性偏癱等類型，即前者表現為四肢受累，但雙下肢受累較重，上肢及軀體較輕；后者也是四肢受累，但雙上肢重、下肢輕或左右兩側嚴重程度不相等。但臨床工作中，如何在同一患兒身上區別是上肢重還是下肢重，有一定困難。故在本次調查中只要四肢都有受累，均按四肢癱統計。

參考文獻：

[1]林慶.我國六省（區）小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調查分析[J].中華兒科雜志，2001，39（10）：613-615.

[2]李紅.503例小兒腦性癱瘓高危因素與干預措施[J].安徽醫學，2011， 32（1）：13-15.

[3]Nalet ili M ，Tomi V，Sabi M，et al.Cerebra l palsy ： ea rlydiag no sis， inter vention and r isk facto rs[J].Coll Antr opol，2009，33（Suppl2）：59-65.

[4]何尚斌.早產因素及阻止早產的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2006，16（7）：1096-1098.

[5]Dommergues MA，Patkai J，Renaud JC，et al.Proinflammatory cytokines and interleukin-9 exacerbate excitotoxic lesionsof the newbom murine neopallium[J].Ann Neurol，2000，471：54-63.編輯/安樺