中西醫(yī)結(jié)合治療伴Modic改變盤源性下腰痛的臨床觀察

摘要：目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療伴Modic改變盤源性下腰痛的臨床療效。方法 選取我院所收治的伴Modic改變盤源性下腰痛患60例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)分組的方法將本組患者分為對照組與治療組，對照組的患者應(yīng)用椎間盤射頻靶點熱凝消融術(shù)+臭氧消融術(shù)進(jìn)行治療，治療組的患者圍術(shù)期進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，經(jīng)術(shù)前評估排除禁忌癥后應(yīng)用椎間盤射頻靶點熱凝消融術(shù)+臭氧消融術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組患者在住院治療時間方面不存在明顯差異，但是治療組的患者在疼痛視覺模擬評分以及功能障礙評分方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)辯證與椎間盤射頻靶點熱凝消融術(shù)+臭氧消融術(shù)聯(lián)合治療的方法對伴Modic改變盤源性下腰痛患者進(jìn)行治療，能夠有效的緩解患者疼痛。

關(guān)鍵詞：盤源性下腰痛；中醫(yī)辯證治療；椎間盤射頻靶點熱凝消融術(shù)；臭氧消融術(shù)；Modic改變

下腰痛是比較常見的臨床綜合征之一，該疾病的病因較多，且病程遷延，雖然不會對患者的生命造成威脅，但是會導(dǎo)致患者腰部疼痛，并可能導(dǎo)致功能障礙，大大的降低了患者的生存質(zhì)量[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月在我院接受治療的伴Modic改變的盤源性下腰痛患者60例作為研究對象，本組患者中女性患者22例，男性患者38例，患者的年齡在39歲～68歲，平均年齡為（53.29±6.14）歲。應(yīng)用隨機(jī)分組的方法將本組患者分為治療組與對照組各30例，兩組患者在臨床一般資料方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療 所有患者均完善常規(guī)的術(shù)前檢查，所有患者均有明顯手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。均進(jìn)行椎間盤射頻靶點熱凝術(shù)+臭氧消融術(shù)進(jìn)行治療，患者常規(guī)取俯臥位，C臂透視下定好責(zé)任椎間盤所在椎間隙后，術(shù)野常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪治療巾。使用1%利多卡因注射液于椎間隙水平中線兩側(cè)旁開8 cm處行局部浸潤麻醉。麻醉滿意后用射頻針于定位點以與軀體矢狀面呈15°夾角進(jìn)針，過程順利，透視定位針位置滿意，向責(zé)任椎間盤內(nèi)注2 ml碘普羅胺注射液，見造影劑在椎間盤內(nèi)彌散，明確射頻針位于突出物內(nèi)。接射頻儀，測阻抗及進(jìn)行電刺激定位，確認(rèn)無誤后，60°C、70°C、80°C、85°C行射頻熱凝治療，工作時間均設(shè)為60 s。患者訴腰部出現(xiàn)熱脹感后，停止射頻熱凝。用10 ml注射器從臭氧發(fā)生器出口抽取臭氧濃度為25 μg/ml，經(jīng)兩側(cè)射頻穿刺針向該椎間盤內(nèi)緩慢注入6 ml。將雙側(cè)針頭退出椎間盤至神經(jīng)根管處，將曲安奈德注射液40 mg/ml，經(jīng)兩側(cè)射頻針注入。拔出射頻針，酒精消毒穿刺點后予無菌敷料覆蓋。操作過程順利，術(shù)畢，患者雙下肢感覺活動可，安返病房。術(shù)后患者必須保持24 h臥床休息，術(shù)后3 d進(jìn)行抗感染治療，注意觀察患者術(shù)后反映，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉功能康復(fù)鍛煉[4]。

1.2.2中醫(yī)治療 在圍手術(shù)期間，治療組的患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，應(yīng)用獨活寄生湯進(jìn)行基礎(chǔ)治療，基本配方有干地黃、當(dāng)歸、芍藥、人參、甘草、川芍、秦艽、茯苓、肉桂心、細(xì)辛、川牛膝、防風(fēng)、杜仲、桑寄生、獨活[5]，用水煎服分2次服用，10劑為一個治療療程，一般服用3～5個療程。隨診期間注意患者病情變化，必要時適當(dāng)?shù)膶χ委煼桨高M(jìn)行調(diào)整，疼痛劇烈的患者可加適當(dāng)?shù)难雍鳌⒎e殼，寒邪較重的患者，可加適量的干姜與附子，濕熱嚴(yán)重的患者可加適量的澤瀉、梔子、木桶，正虛不甚的患者應(yīng)加適量的人參與地黃[6]。

1.3評價指標(biāo) 在術(shù)后隨訪期間，應(yīng)用疼痛視覺模擬評分對患者的下腰痛情況進(jìn)行評價，對比分析兩組患者的疼痛改善情況與功能改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用？字2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前對照組的視覺疼痛模擬評分為（6.2±0.3），功能障礙指數(shù)為（74.26±3.98）；治療組的視覺疼痛模擬評分為（6.3±0.4），功能障礙指數(shù)為（73.26±4.61）。對照組與治療組治療前的視覺功能模擬評分與功能障礙指數(shù)不存在明顯差異（P>0.05）。術(shù)后2 w，對照組的視覺疼痛模擬評分為（4.3±0.2），功能障礙指數(shù)為（50.23±6.23）；治療組的視覺疼痛模擬評分為（4.3±0.3），功能障礙指數(shù)為（49.23±5.26）；術(shù)后6 w，對照組的視覺疼痛模擬評分為（4.3±0.2），功能障礙指數(shù)為（51.62±6.25）；治療組的視覺疼痛模擬評分為（3.1±0.1），功能障礙指數(shù)為（45.26±3.67）；在術(shù)后2 w，對照組與治療組在視覺功能模擬評分與功能障礙指數(shù)不存在明顯差異（P>0.05），但術(shù)后6 w，治療組在視覺功能模擬評分與功能障礙指數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

下腰痛是指患者后背的腰骶部存在不適與疼痛感，患者常常會伴有下肢的放射性疼痛，從某種意義上來說，下腰痛并不是疾病的診斷名稱，而是多種疾病綜合征。下腰痛的發(fā)病率較高，在成年人與中老年人中的發(fā)病率較高，相關(guān)研究表明，下腰痛是導(dǎo)致中青年喪失勞動能力的主要原因，導(dǎo)致下腰痛的原因比較復(fù)雜，最常見的盤源性下腰痛以及腰間盤突出是最常見的原因。

下腰痛的原因是神經(jīng)末梢感受導(dǎo)致炎癥因子的化學(xué)刺激，便會產(chǎn)生痛覺沖動，或者是炎性因子導(dǎo)致神經(jīng)末梢敏感性增加，痛閥降低[7]，因此在正常壓力下出現(xiàn)痛覺沖動。椎間盤源性腰痛與腰間盤突出存在一定的差別，椎間盤源性腰痛不存在神經(jīng)根損傷與節(jié)段不穩(wěn)定，起源是腰間盤內(nèi)部腰痛，且病情往往遷延不愈。

中醫(yī)認(rèn)為伴Modic屬于\"腰痛\"范疇，中醫(yī)認(rèn)為\"腎主腰腳，神經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之\"，因此寒邪、風(fēng)邪是導(dǎo)致腰痛的直接原因，腎虛是導(dǎo)致腰痛發(fā)作的根本，故用獨活寄生湯進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果也表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對伴Modic改變盤源性下腰痛臨床療效顯著，能夠有助于緩解患者疼痛情況，改善患者功能障礙狀況。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊