重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭的ICU臨床分析

摘要：目的 探析IUC治療重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭的臨床效果。方法 選擇2014年7月～2015年7月我院收治的重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭患者86例，隨機將其平分為兩組，其中給予對照組常規治療，而觀察組則運用ICU治療。結果 相比較對照組而言，觀察組的臨床死亡率較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時，兩組在機械通氣治療時間以及住院治療時間方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上給予重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭患者ICU治療，不僅可以降低死亡率，在一定程度上還能縮短住院時間和機械通氣治療時間，減輕患者的經濟負擔。

關鍵詞：急性呼吸衰竭；重癥急性胰腺炎；ICU；臨床分析

重癥急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，具有并發癥多、死亡率高、治療難度大以及預后差等特點，患者發病后，如果治療不及時，容易導致器官功能障礙，誘發諸多并發癥，其中急性呼吸衰竭是比較常見的一種并發癥[1]。本文對IUC治療重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月～2015年7月我院收治的重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭患者86例，隨機將其分為兩組，每組43例。對照組中23例為男性，20例為女性，年齡36～72歲，平均年齡為（53.3±14.1）歲，平均APACHEⅡ得分為（24.02±3.12）分；觀察組中25例為男性，18例為女性，年齡38～73歲，平均年齡為（53.5±14.2）歲，平均APACHEⅡ得分為（24.12±3.22）分。兩組患者在APACHEⅡ得分、年齡等一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組運用常規治療，而觀察組則運用ICU治療，將患者的實際病情作為基本依據，采取手術治療方案或者非手術治療，其中非手術治療包括營養支持治療、運用中藥柴苓承氣湯加減進行管喂治療或者灌腸治療、預防感染治療、監測主要器官功能，對患者進行多器官功能衰竭防治，對胃液和胰液的分泌進行抑制，使胰腺微循環得到改善，對水、電解質以及酸堿平衡進行糾正；給予患者禁食、胃腸減壓以及補充血容量治療；血液凈化（包括血漿置換、血液灌流以及血液透析等）。同時，在對患者進行手術治療時，一定要掌握好手術指征，通常包括以下幾點：①發生假性胰腺囊腫3個月后，可以對患者進行囊腫空腸內引流術治療；②由于一些重癥急性胰腺炎患者不能排除臟器破裂穿孔危險，應該及時對患者進行手術探查；③對于接受手術治療的重癥急性胰腺炎患者，在休克和ARDS癥狀得到有效緩解后，且血壓和呼吸處于穩定的情況下，應該及時對患者進行胰腺手術治療；④由于一些重癥急性胰腺炎患者合并腹腔感染，確診后應該及時對患者進行手術引流治療；⑤對于重癥急性胰腺炎使腹內壓明顯升高誘發腹腔間隙綜合征的患者，應該及時對患者進行開放手術治療或者微創手術引流減壓治療；⑥對于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或者重癥急性胰腺炎合并化膿性膽囊炎的患者，在明確患者病情后，應該盡早對患者進行手術治療。

1.3觀察指標 治療期間，對兩組患者的死亡情況進行觀察，并計算臨床死亡率。同時，觀察兩組的機械通氣治療時間和住院治療期間，并認真做好記錄。

1.4統計學分析 運用SPSS14.0統計軟件對數據進行分析，采用均數±標準差（x±s）來對計量資料進行表示，運用t對組間各項臨床指標對比進行檢驗，采用百分率（%）來對計數資料進行表示，運用單因素方差分析法比較分析數據對比，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的臨床死亡率對比 治療期間，觀察組8例死亡，死亡率為18.6%，而對照組20例死亡，死亡率為46.51%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組各項臨床指標對比 相比較對照組而言，觀察組的機械通氣治療時間和住院治療時間均較短，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

通常情況下，重癥急性胰腺炎患者發病后，往往容易出現胰腺水腫、胰腺間質炎癥等癥狀，并且約10%～20%患者會出現胰腺周圍組織或者組織病灶性或彌漫性壞死出血，損害機體各個器官或者系統，進一步加重患者病情，嚴重的情況下，甚至導致患者死亡[2-3]。有研究發現，ICU治療重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭能夠有效降低患者的死亡率，并且具有諸多優點，主要體現在以下幾個方面：①ICU與外科醫生聯合治療，一方面有助于ICU醫生全面觀察患者的局部病灶特征和全身情況，另一方面還能為外科醫生從整體上了解和掌握患者的機體變化情況、損傷程度以及病程等提供有效依據；②ICU治療可以為局部病灶的處理贏得最佳治療時機，使患者的臨床死亡率降低；③重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭患者運用ICU治療，能夠減少術后并發癥的發生；④ICU治療重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭可以針對性治療和預防潛在并發癥；⑤ICU治療能夠進一步觀察患者的病情進展情況，從而為判斷預后和制定臨床治療方案提供有效依據；⑥重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭患者運用ICU治療能夠及時調整機體狀態，從而確保急診手術和限期手術的順利實施提供有效保障[4-5]。在本次研究中，觀察組的死亡率為18.6%，明顯低于對照組的46.51%，并且與對照組相比，觀察組的住院治療和機械通氣治療時間均較短，說明ICU治療重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭能夠獲得令人滿意的療效，這一結果與施雪松[6]等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上給予重癥急性胰腺炎并急性呼吸衰竭患者ICU治療，不僅可以降低死亡率，在一定程度上還能縮短住院時間和機械通氣治療時間，減輕患者的經濟負擔。

參考文獻：

[1]王劍榮，劉長文，胡煒，陸俊，胡偉航.妊娠期高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].現代實用醫學，2013，12（2）：204-206

[2]黃祥衛，彭開毅，王錚.ICU治療重癥急性胰腺炎180例臨床分析[J].中國醫學創新，2013，12（9）：29-30

[3]何濤，艾宇航，黃云.重癥急性胰腺炎ICU治療分析：附162例報告[J].中國普通外科雜志，2013，22（5）：671-673

[4]陶偉，馬吉杰，司岑.無腹痛性重癥急性胰腺炎30例臨床分析[J].寧夏醫科大學學報，2010，18（9）：1018-1020

[5]Lee Y J，Kim D J，Kim J S，et al.Experience and Results with VV-ECMO for Severe Acute Respiratory Failure：Weaning Versus Nonweaning.[J].Asaio Journal，2015，61（2）.

[6]施雪松，時開網.急性重癥胰腺炎53例臨床治療分析[J].中外醫療，2009，29（4）：2-3.

編輯/孫杰