優化護理流程縮短危重患者急診停留時間

摘要：目的 通過優化急診患者，尤其是危重患者住院流程，縮短急診滯留時間，使患者盡快得到?？浦委煟鉀Q患者住院難問題。方法 設計急診科與住院部專用專科護理記錄單，縮短交接時間；增加后勤力量，增設擔架工，做好延伸服務，保障患者安全轉運；嚴格實行綠色通道、急診優先住院程序等。結果 除6例患者放棄治療外，其余130例患者均得到有效安置，同時縮短了在急診科的滯留時間。急診護理路流程的優化過程中通過科學制定工作程序及嚴格按照程序開展護理工作，使護理工作標準化和規范化，實現了急診護理管理的最優化，從而確保了各個環節的工作效率和質量。結論 通過一系改進措施，優化轉接流程，急診留滯患者人數及時間縮短，轉接迅速，患者安全風險降低，患者及住院部醫護人員滿意度增加，社會信譽度提高。

關鍵詞：優化轉接流程；縮短；危重患者；滯留時間

急診室患者滯留時間是指患者從預檢分診開始到離開急診室的時間段，包括急診預檢分診時間、搶救治療時間、初步搶救后決定住院到實際離開急診室的時間[1]。近年來隨著國家醫療體制改革，分級診療的逐漸開展，基層醫院向上級醫院轉送患者增多，尤其是急危重癥患者及疑難患者，面對逐漸增多的病患，急診科的擴建往往不能滿足患者住院需求，造成急診患者滯留多、且以危重、復雜病歷居多，患者病情得不到?？凭戎危t患矛盾日益緊張。本研究做了相關探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選2016年1月～6月危重患者136例，均經護士根據衛計委分級標準預檢分診為一級患者，其中內科患者82例，外科患者54例；120送入77例，外院送入39例，自行就診20例；入手術室患者12例，入介入室患者15例，入住各ICU 85例，入住院科室18例，放棄治療6例。

1.2方法

1.2.1設立搶救單元，急救儀器和物品集中放置 設立急診搶救單元，將監護儀、除顫儀、呼吸機、搶救車等急救設備圍繞急救床合理定位放置；將治療車抽屜重新劃分布局，將搶救用物集中、分類、定點放置，專人管理，方便護士取用[2]。既節省了護士用物準備的時間，又避免了現場秩序的混亂。

1.2.2優化工作流程，確保綠色通道通暢 從臨床實際工作出發，急診科與醫務科聯合制定危重癥“六大病種”急診服務流程與規范，全院實行“綠色通道章”優先的制度規定，并按院字號文件下達到每個科室。凡是蓋有“綠色通道章”的處方、申請、化驗單等均給予優先執行，同時可“先救治，后交費”。全院在醫務科帶領下制定“六大病種”患者救治轉運流程圖，全院一盤棋，在最短時間內迅速完成患者診治、轉運工作，保證患者救治、轉運工作忙而不亂、有條不紊。

1.2.3培訓護士急救知識和技術，提高急救能力 多次組織醫生和科室骨干護理力量通過理論授課、操作展示、技巧分享、操作比賽等形式培訓醫護配合要點、護護配合站位、包括頸外靜脈留置針等各種穿刺技術、急救物品及儀器使用等，激發護士的學習熱情，提高護士的急救能力。院領導多次參與演練，指導全院醫護配合，使得全院一體，高度重視，急診重癥患者得到有效分流。

1.2.4合理配置和使用轉運的人力、器械、資源，保障轉運途中患者安全成立臨時轉運小組，由首診負責醫生、當班高年資護士、擔架工人組成，負責患者轉運工作。根據臨床需要，科室配置小型化、便攜式除顫監護儀、多個簡易呼吸球囊等器械。對陳舊的擔架車輪統一更換為靈活的萬向輪，并購置了多功能轉運車，滿足了不同重癥患者的需要；同時聯系后勤保障部門設立專梯，增加后勤力量，增設3名擔架工，24 h不間斷值班，保證了人力資源的配備，做好延伸服務，保障患者安全轉運。

1.2.5急診科與住院部交接單的設計 以往門診患者轉入住院部，按普通轉科記錄單填寫，內容復雜，且無重點，護士往往花費較多時間去書寫記錄單，交接時應交接的未交接清楚，留下較大隱患。我科分別設計了急診病區與住院部交接單、急診科與手術室、介入室交接單，專用交接單設計簡單、合理，護士在交接時，既把重點項目交接清楚，又節約交接時間?；颊咴诩痹\科接診后，醫生接診患者評估病情，相應科室會診，決定入住科室，由護士準備好相應轉接單，在相應欄內打勾，送入手術室或介入室，相應科室護士核實該以上內容。再在交接單上簽名。此單書寫要求按江西省文書書寫規范書寫，進入病歷。此交接單大大節約了交接時間，使得患者得到及時的?？浦委?，取得了滿意效果。

2 結果

通過一系列措施優化護理流程，除6例患者放棄治療外，其余130例患者均得到有效安置，同時縮短了在急診科的滯留時間，得到有效安置，為患者預后創造良好條件，患者及家屬滿意度在95%以上。

3 結論

急診科是醫院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點。同時急診科也是醫院醫患矛盾、暴力事件和醫療糾紛的高發科室。隨著人們物質生活水平的提高，法制觀念及維權意識的增強，對急診護理質量的要求也越來越高，也導致急診科的醫患關系越來越緊張。急診護理路流程的優化過程中通過科學制定工作程序及嚴格按照程序開展護理工作，使護理工作標準化和規范化，實現了急診護理管理的最優化，從而確保了各個環節的工作效率和質量[3]。我科自行設計急診科與住院部專用?？谱o理記錄單，縮短交接時間；增加后勤力量，增設擔架工，做好延伸服務，保障患者安全轉運；嚴格實行綠色通道、急診優先住院程序；通過一系改進措施，優化轉接流程，急診留滯患者人數及時間縮短，轉接迅速，患者安全風險降低，患者及住院部醫護人員滿意度增加，社會信譽度提高。

參考文獻：

[1]Ding R，Mccarthy ML，Desmond JS，et al.Characterizing Wait-ingRoom Time， Treatment Time， and Boarding Time in the E -mergency Department Using Quantile Regression[J].AcadEmerg Med，2010，17（8）：813-823.

[2]Zhang Jingxin.The whole nursing intervention in the application of emergency rescue of critically ill patients [J].China medical disabilities，2015，23（16）：173-174.

[3]Dong Qinjuan.Process optimization of emergency nursing rescue effect in patients with acute myocardial infarction [J].Journal of Chinese medicine science，2014，4（18）：108. 編輯/羅茗柯