臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護理

摘要：目的 探討臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及相關護理措施。方法 選取從2015年1月～2016年1月我院收治的腰椎間盤突出癥行臭氧消融術的患者92例為研究對象，對患者的臨床資料及護理方法做回顧性分析，觀察患者的手術后臨床治療效果，并總結其相關的護理方法。結果 經治療后92例患者中，顯效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，無效4例，占4.3%，總有效率為95.7%。結論 對于腰椎間盤突出癥患者來說，行臭氧消融術治療并配合相應的護理措施，臨床療效確切，值得推廣。

關鍵詞：臭氧消融術；腰椎間盤突出癥；療效觀察；護理

隨著近年來人們的生活壓力的不斷增大，加之人們坐在電腦前的時間也越來越長，很多人由于未能保持一個良好的坐姿，造成越來越多的患者患腰椎間盤突出，其主要的癥狀是腰痛及下肢痛，嚴重影響了患者工作生活質量。腰椎間盤突出癥影響人們的工作和生活，嚴重時候甚至還會威脅人們的生命安全[1]。近10年是脊柱外科技術飛速發展的10年，腰椎間盤突出癥的治療也獲得了突破性進展，治療方法也不斷豐富，雖然傳統的藥物、封閉、牽引、理療、手術等方法仍占主導地位，但是微創技術的發展為保守治療無效的患者提供了更為積極的治療方案[2]。臭氧消融手術是一種微創療法，在臨床上應用非常廣泛，因其具有無疼痛、無后遺癥、創口小等優點，越來越受到患者和臨床工作者的青睞。目前，臭氧正越來越廣泛地應用于多種急慢性疼痛性疾病的治療[3]。本研究旨在探討臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及相關護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2015年1月～2016年1月我院收治的腰椎間盤突出癥行臭氧消融術的患者92例為研究對象。所有患者入院時均進行相關臨床癥狀及輔助檢查確診。92例患者中男性60例，女性32例，平均年齡為（58.3±4.7）歲，平均病程為（1.4±0.8）年。納入研究的患者均存在腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，主要表現為腰部的劇痛或慢性隱痛，其疼痛向腰部及下肢蔓延，部分患者還存在麻木感，腹壓增加時疼痛加劇。

1.2方法 術前C T掃描確定病變部位，標注穿刺點。患者采取俯臥位，下腹部墊一軟枕，使腰部稍后凸。常規消毒鋪巾，用2%利多卡因2 ml進行穿刺點皮膚及皮下組織局部浸潤麻醉，CT再次掃描證實準確無誤后，從病變部位進針穿刺，注入適量濃度的臭氧，將突出髓核徹底或部分溶解，解除其對神經根壓迫，減輕神經根水腫。治療結束后，穿刺點用0.5%碘伏消毒，并用無菌紗布或棉墊包扎。治療的目的是將臭氧注入椎間盤內，破壞髓核中的蛋白多糖，使髓核變性、壞死、萎縮，從而緩解對神經根的壓迫。臭氧還具有止痛、消除神經根無菌性炎癥、減輕免疫反應。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 術前對患者的病情、體重、營養狀況、是否合并基礎性疾病等進行充分評估，告知住院環境，消除患者緊張、陌生感帶來的不良心理狀態；指導患者完善各項輔助檢查，進行疾病知識及注意事項的健康宣教，告知患者手術方法和目的，并告之術中配合的技巧，以最好的狀態迎接手術。囑患者術前6 h禁食，4 h禁飲水。

1.3.2術后護理 ①術后患者返回病房后，護理人員協助患者取舒適的體位，并嚴密監測體溫、脈搏等基礎生命體征的變化，觀察患者有無頭痛、頭暈及意識改變燈情況；②遵醫囑及時給予抗生素，密切觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛等早期感染征象，觀察切口敷料有無滲液滲血，并保持穿刺點敷料干燥，如有滲液及時給予更換；③囑患者術后高高蛋白、熱量飲食，保證營養供應，提高機體抵抗力。注意膳食纖維的補充，保持大便通暢，避免用力大便；④臭氧消融術后開始3 d以臥床休息，3 d后可適當鼓勵患者下床活動，但是注意同軸翻身，盡量減少彎腰、下蹲等動作，注意保護脊柱；⑤給予患者心理護理，排除患者因擔心術后是否如期恢復而心生焦慮、緊張。護理人員應掌握患者心理變化，及時觀察，早期發現患者不良情緒，并進行積極的心理疏導。鼓勵患者保持樂觀、開朗的心態，樹立戰勝疾病的信心。同時主動和患者家屬溝通，取得家屬的支持和配合，讓患者獲得親情和家庭的溫暖，從而消除不良情緒，戰勝疾病。

1.3.3出院指導 臭氧消融術創傷小，恢復快，患者一般術后3 d左右出院。囑患者回家后繼續臥床休息，1個月內坐立、行走時最好選用護腰支持，3個月內避免負重、彎腰、劇烈運動，繼續加強腰背肌功能鍛煉。1～3個月可恢復輕體力工作，6個月后可恢復重體力勞動。囑患者定期復查，不適時隨診。

1.4療效評價 所有的患者均通過電話或返回醫院隨訪3個月。

療效評定：①顯效：恢復工作能力，偶有腰痛或腿痛，對止痛藥物無依賴性，體能活動好，無神經根損傷體征；②有效：工作能力基本恢復，間歇性輕度腰痛或放射痛，對止痛藥物無依賴性，體能活動良好，無神經根損傷體征；③無效：無工作能力，繼續疼痛，不能停止使用止痛藥，體能活動受限，神經根損傷體征陽性。總有效=顯效+有效。

2 結果

由表1可見，經治療后92例患者中，顯效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，無效4例，占4.3%，總有效率為95.7%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎最常見的退行性疾病，由于其起病緩慢， 而且發病初期癥狀輕微，緩解很快，患者常常沒有能夠足夠重視[4]。臭氧消融術是采用椎間盤及椎旁間隙穿刺，將臭氧注射入患者腰椎間盤，利用臭氧氧化髓核蛋白多糖，破壞髓核細胞，降低患者腰椎髓核內的壓力，使患者腰椎間盤內的突出物自行回納，降低腰椎間盤的壓力，減輕或消除對神經根的壓迫癥狀，減輕疼痛，達到治療的目的。同時，臭氧本身兼有消炎、鎮痛作用，可抑制患者體內的炎性反應因子，減輕局部水腫[5]。醫學上認為護理是治療的延伸與繼續，在醫療中占有重要位置。護理干預可以保障治療后的效果，使疾病穩定，同時避免病情發展與意外情況發生，促進組織生理恢復[6]。

本研究結果顯示：經治療后92例患者中，顯效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，無效4例，占4.3%，總有效率為95.7%。

綜上，對于腰椎間盤突出癥患者來說，行臭氧消融術治療并配合相應的護理措施，臨床療效確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]張麗媚，譚志宏，范科.護理干預對臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的影響[J].中外醫學研究，2014，10（19）：72-73.

[2]殷惠.護理干預對臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥治療效果的影響研究[J].醫學信息，2014，15（12）：327.

[3]黃翠麗.臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的觀察和護理[J].中外健康文摘，2013，15（ 2）：288-289.

[4]闕道瓊.腰椎間盤突出癥臭氧消融術的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2013，（16）：442-443.

[5]路書敏，王金榮.醫用臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的護理體會[J].河北中醫，2013，35（8）：1243-1244.

[6]張麗媚.臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：373-374.

編輯/金昊天