家庭護理指導對腦梗死恢復期患者的影響

摘要：目的 觀察家庭護理指導對腦梗死患者病情康復的影響。方法 收集我院2012年3月～2012年6月住院治療好轉(zhuǎn)出院的腦梗死患者132例，隨機分家庭護理指導組與普通對照組，家庭護理指導組進行為期6個月的家庭護理指導，對照組未給予相應的護理指導措施。出院時及出院6個月后對所有患者行Barthel指數(shù)評分及漢密頓抑郁量表評分，評價兩組患者病情恢復情況。結(jié)果 家庭護理指導組患者Barthel指數(shù)評分較出院時顯著提高（P<0.01），與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院6個后家庭護理指導組抑郁量表評明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期家庭康復護理指導能夠促進腦梗死患者康復，顯著提高腦梗死患者的日常生活能力，減少卒中后抑郁，值得進一步推廣應用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；腦梗死康復期；護理指導

腦梗死是中老年人群常見疾病之一，近幾年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，生活壓力的增大及我國人口老齡化的日益嚴重，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，盡管近年來診療技術(shù)的進步，病死率明顯降低，但致殘率仍居高不下，多數(shù)患者會遺留有不同程度的運動、言語、認知情感等功能障礙。由于社會、經(jīng)濟等多方面原因，大多患者不可能在醫(yī)院或?qū)I(yè)康復機構(gòu)內(nèi)接受康復訓練或被照料。因此，家庭護理對患者具有重要意義。卒中后6個月是患者恢復的黃金時間，盡早介人康復護理，對患者功能恢復及心理恢復意義重大。然而，目前許多家庭照顧者缺乏對該疾病的相關(guān)知識和對患者的照料常識，不能給腦梗死患者帶來很好的照顧。為此，對腦梗死患者提供家庭護理指導就顯得更加重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科自2012年3月～6月治療好轉(zhuǎn)出院的初發(fā)腦梗死患者共132例，男70例，女62例。年齡45～73歲，平均62歲。入選標準：所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關(guān)腦梗死診斷[1]，并經(jīng)頭顱MR證實。排除標準：①合并影響患者康復護理的嚴重其他系統(tǒng)疾病。②合并嚴重精神障礙或癡呆。③感覺性失語或完全性失語影響日常交流。將納入患者隨機分為家庭護理指導組和普通對照組。兩組患者年齡、性別、高血壓病史等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2家庭護理指導方法

1.2.1提供規(guī)范的治療護理方案 患者出院時建立患者護理指導檔案，包括患者目前病情，年齡、性別、體重、聯(lián)系方式、家庭成員、家居環(huán)境等。結(jié)合患者目前的生活自理情況和心理狀態(tài)及病情恢復程度，在醫(yī)生的指導下制定患者護理方案。由一名康復醫(yī)師和1名專科護士上門指導患者及其家屬在家進行正確有效地康復鍛煉及護理，遵循個體化原則，對他們在照顧患者過程中遇到的難題一一給予解答。每個月把照顧者組織在一起，請專家講解腦梗死的最新知識、護理技巧。建立一個家庭照顧著相互交流的平臺，相互交流日常照顧過程中摸索出的好的方法技巧。

1.2.2康復訓練 腦梗死患者康復訓練多需在家屬幫助進行。因此，患者家屬掌握正確的康復訓練知識、方法對患者病情恢復起到至關(guān)重要的作用。①行走訓練步伐均勻適中，家屬在旁扶助，開始速度宜慢，防止摔傷，患者肌力3級一下時應以創(chuàng)上活動為主，不適宜下床活動，以防止摔傷。②日常生活動作訓練，可教患者學習扣包扣、擊球等，或教患者拼積木，這些屬精細動作，有利于感覺感官等的培養(yǎng)，有助于大腦神經(jīng)功能恢復。③語言訓練，訓練應循序漸進，由簡入難，先教患者發(fā)簡單單音，逐步由最常用的單詞。鼓勵患者多與人交流，必要時采用手勢、表情等肢體語言，還可用圖畫、字卡等強化患者識記，要求患者大聲朗讀，以刺激記憶。

1.2.3飲食指導 ①合理與良好的飲食和營養(yǎng)對于健康與疾病的治療都有著重要的作用。普通腦梗死患者應給予高熱量、易消化的普通食物，應多食含纖維素和維生素的食物。②腦梗死所致球麻痹、偏癱等不能自主進食的患者需要進行吞咽功能訓練，吞咽功能訓練包括唇舌操訓練，吮吸訓練，咽部冷刺激，吞啁功能訓練。

1.2.4臥床患者生活護理指導 保持床單整潔干凈，定時翻身拍背，給予床上擦浴，保持皮膚清潔、干燥，更換柔軟寬松衣物。肺部并發(fā)癥是主要由于長期偏癱臥床不起，痰液不易排出、進食嗆咳、抵抗力低下的原因所至。故要做好呼吸道護理，鼓勵患者深咳嗽，經(jīng)常翻身叩背，促進痰液排出，進食水時宜慢防止嗆咳，必要時做排痰處理。協(xié)助臥床患者床上進行大小便，及時清理排泄物，進行會陰擦洗護理，保持會陰部清潔干燥。

1.2.5心理指導 腦梗死患者常常會出現(xiàn)失語、偏癱以及反應遲鈍等后遺癥，使得他們的生活自理能力下降，需要長時間依賴他人照料，導致患者出現(xiàn)悲觀、自卑以及焦慮易怒等心理特點。這些情緒對患者的生活質(zhì)量和康復造成極大的阻礙，為此，需幫助家屬掌握與患者交流溝通的能力，給予細心的照料和物質(zhì)上的支持。

1.3療效評定標準 ①患者日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評定[2]。②抑郁情緒：采用24項漢密頓抑郁量表評定。兩組患者出2院時及出院6個月后各進行一次評分。

1.4統(tǒng)計學方法 計量資料采用（x±s）表示，各種數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，干預前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

出院6個月后兩組患者Barthel指數(shù)評分較出院時顯著提高（P<0.01），家庭護理指導組明顯高于對照組（P<0.05）。家庭護理指導組患者出院6個月后抑郁量表評分明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦梗死患者多數(shù)有不同程度后遺癥，目前治療上無特殊有效辦法，合理的家庭護理是促進患者恢復、減輕后遺癥、減少并發(fā)癥出現(xiàn)的有效辦法[3]。因此給予照顧者合理的護理指導就顯得尤為重要。應針對不同的照顧者給予有針對性的護理指導，同時應該意識到與照顧者建立良好的關(guān)系是實施護理指導的基礎(chǔ)。家庭康復護理延續(xù)了醫(yī)院內(nèi)的康復護理，卒中后6個月是患者恢復的最佳時機[4]，對患者家屬進行有效、科學的護理指導就顯得尤為重要。既減輕了家庭的經(jīng)濟負擔和專業(yè)機構(gòu)的工作負荷，同時改善患者的日常生活能力和社會適應能力，減少并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果示：合理、有效的護理指導，能夠顯著提高腦梗死患者日常生活能力，減少抑郁癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于現(xiàn)階段我國醫(yī)療資源相對不足，缺乏專業(yè)的護理機構(gòu)及護理人員，因此，對腦梗死患者家庭照顧著的護理指導可有效彌補醫(yī)療資源的相對不足。應盡快建立完善的家庭護理服務體系，進一步推廣家庭康復護理，使患者最大限度地回歸社會，減輕家庭和社會的負擔。

參考文獻：

[1]中華神經(jīng)科學會中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（10）：379-380.

[2]張雅靜.Barthel指數(shù)量表應用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護理管理，2007，05：30-32.

[3]金艷芳.家庭護理干預對腦梗死患者治療效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，16：233-234.

[4]張春英.腦梗死早期系統(tǒng)化肢體康復訓練的臨床觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2006，01：109-110. 編輯/羅茗柯