不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值

摘要：目的 探討不同孕周開展產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值。方法 選取2014年9月～2016年1月我院婦產科接收的73例孕婦為研究對象，分別在其孕早期、中期與晚期開展產前超聲篩查，總結產前篩查結果并評估不同孕周檢查胎兒畸形的臨床作用。結果 73例孕婦中檢出胎兒畸形4例，包括唇腭裂1例，多指1例，室間膜缺損2例，妊娠早期產前超聲篩查的檢出率為25.0%（1/4），妊娠中期產前超聲篩查檢出率為100.0%（4/4），妊娠晚期產前超聲篩查檢出率為50.0%（2/4），妊娠中期產前超聲篩查的檢出率明顯高于其他兩個階段（P<0.05）。結論 不同孕周超聲篩查胎兒畸形均有重要作用，臨床需給予充分重視程度，以降低胎兒畸形發生率。

關鍵詞：胎兒畸形；產前篩查；孕周

超聲檢查是產前篩查的主要手段，具有高效、無創等應用優勢，已廣泛應用于各級別醫療機構中[1]。先天性的胎兒畸形是導致圍生期胎兒死亡的重要原因，即使成功分娩出，也會對產后的胎兒造成終身的殘疾。因此，產前超聲診斷對于降低胎兒出生缺陷具有極其重要的臨床意義。超聲是產前檢查的常用手段，目前已經成為臨床篩查胎兒畸形的首選方法。為了進一步探討不同孕周超聲篩查胎兒畸形的的特點以及臨床價值，本研究對73例孕婦的不同孕周產前篩查情況開展臨床分析，旨在分析在不同孕周中的實施價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取營口蓋州市婦幼保健院2014年9月～2016年1月收治的73例孕婦為研究對象，所有患者均于本院建立病歷檔案，連續接受妊娠早期、中期與晚期的產前超聲篩查。本組孕婦年齡為22～34歲，平均（27.1±3.2）歲，孕周36～41 w，平均（38.2±1.2）w，初產婦51例，經產婦22例。所有病例開展檢查前均簽署知情同意書。

1.2方法 73例孕婦均接受產前超聲檢查，選用飛利浦彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為2.5～5.0 MHz，在不同孕周產前篩查時均遵循相同的排查順序，即頭頸部、脊柱、胸腔、腹部、肢體、臍帶與胎盤。采用超聲檢測胎兒的頭圍與雙頂徑，觀察胎兒頸部是否存在腫物表現，評估其顱內與顱骨基本結構。對脊柱表面皮膚連續性進行檢查，檢查其脊椎彎曲度與連續性等結構特征。掃查胎兒胸腔內是否存在積水表現，記錄其胸腔內臟腑數量、大小及回聲，密切關注胎兒心臟表現，評估心室結構及其同大動脈的關系，并測定心率是否正常。測定胎兒的腹圍長度，對腹腔內肝、腎、胃、腸等內臟系統進行檢查，明確是否存在腹水表現。以連續節段順序追蹤法檢查胎兒肢體表現，明確肢體長度特征及其相互之間的聯系關系。檢測其臍動脈血流狀況，評估胎盤所處位置，判定臍帶數量的同時評估是否存在臍帶囊腫、臍帶繞頸等情況。

1.3評估標準 ①頭頸部：顱骨光環缺失，中線結構異常，顱后窩池、側腦室增寬，小腦蚓部缺失；②脊柱：脊椎側彎，連續性中斷，生理彎曲程度不足，存在包塊；③胸腔：室間隔有過隔血流，心室與心房畸形，心內膜缺損；④腹部：肝臟回聲異常，腸管回聲增強，腎臟大小與位置變化，存在回聲區，血流變化；⑤肢體：四肢形態結構異常，肢體長骨缺失；⑥臍帶與胎盤：胎盤異常，單臍動脈。

1.4統計學方法 數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

73例孕婦中檢出胎兒畸形4例，包括唇腭裂1例，多指1例，室間膜缺損2例，妊娠早期產前超聲篩查的檢出率為25.0%（1/4），妊娠中期產前超聲篩查檢出率為100%（4/4），妊娠晚期產前超聲篩查檢出率為50%（2/4），妊娠中期產前超聲篩查的檢出率明顯高于其他兩個階段（P<0.05）。

3 討論

目前，我國對重大的胎兒畸形需要進行孕期篩查，其中超聲篩查是檢查胎兒畸形的常用方法。一般而言，超聲檢查在對懷孕20～24 w孕婦胎兒的各個臟器都能清除地顯示出來。但因為胎兒畸形的產生和種類都比較復雜多樣，因此使用超聲篩查進行完全正確的診斷在一定程度上具有難度。且通常結構異常是通過超聲檢查確診，而染色體異常則需要通過染色體檢查診斷和分析。胎兒的生長發育是一個動態過程，因此在孕晚期的超聲篩查仍具有必要性。此時的超聲篩查可以觀察到胎兒的生長發育情況以及前期檢查可能漏診的畸形，尤其是盆腔內機結構和胃腸道結構的異常。

產前篩查一直是婦科臨床重點研究問題，通過不同階段的篩查工作以評估母嬰健康程度[2]。胎兒畸形主要是指胎兒在母體內發生的生理結構異常與染色體異常，在所有活產兒中約占3%的比率，也是圍生期胎兒死亡的最主要原因之一[3]。伴隨臨床超聲技術日益進步，超聲在產前篩查中所占地位越來越高，特別在胎兒畸形檢查中具有顯著優勢[4-5]。本次研究為探討不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值，針對73例孕婦分別開展妊娠早期、中期與晚期的產前超聲篩查，依次在胎兒頭頸部、脊柱、胸腔、腹部、肢體、臍帶與胎盤等部位進行掃描，最終檢出4例胎兒畸形，包括1例唇腭裂、1例多指與2例室間膜缺損，相比較下妊娠中期篩查的檢出率最高，但妊娠晚期超聲檢查有助于發現遲發型胎兒畸形，均具有重要作用。

綜上所述，不同孕周的超聲篩查對于胎兒畸形的診斷具有重要臨床價值，不同階段的檢查具有不同的意義，但都存在一定程度的局限性，因此孕婦在不同階段均需要進行超聲檢查。而醫生則應該熟悉不同時期胎兒的生長發育和畸形出現的規律，選擇正確的時機進行篩查，以降低嚴重畸形胎兒的出生率，提高出生人口的質量。

參考文獻：

[1]劉宏雄.產前超聲檢查胎兒肢體畸形臨床診斷價值研究[J].陜西醫學雜志，2016，38（7）：829-831.

[2]田仁波.二維超聲聯合四維超聲在產前胎兒畸形篩查中的臨床價值[J].按摩與康復醫學，2016，7（14）：76-77.

[3]韓璐，荊春麗，王彥，等.超聲在21-三體綜合征產前篩查中的應用分析[J].中國優生與遺傳雜志，2016，19（6）：37-39.

[4]繆斌.彩色多普勒超聲篩查不同孕周胎兒畸形的臨床研究[J].實用醫技雜志，2016，23（5）：503-504.

[5]江麗萍，呂麗嬋，劉瓊珠，等.彩色多普勒超聲診斷胎兒四肢畸形的價值及顯示效果最佳的孕周[J].醫學影像學雜志，2016，26（4）：709-711.

編輯/蔡睿琳