子宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產的有效性和安全性

摘要：目的 評價子宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產的有效性和安全性。方法 將100例妊娠足月的初產婦分為球囊組和縮宮素組，比較兩組促宮頸成熟和引產的效果。結論 宮頸擴張球囊能有效促進宮頸成熟、安全有效、簡單易行， 引產效果明顯優于縮宮素引產，使用后未出現嚴重不良結局且并未增加母兒并發癥。

關鍵詞：引產；子宮頸擴張球囊；宮頸成熟；足月妊娠

近年來，妊娠晚期引產比例呈持續上升。宮頸成熟是決定引產成功的一個重要因素，也是產科醫生面臨的重要挑戰。若宮頸處于未成熟狀態下引產，將造成嚴重影響，甚至危及母嬰生命健康。伴隨著臨床醫學對引產的不斷研究，子宮頸擴張球囊問世，在加快宮頸成熟中取得顯著效果。子宮頸擴張球囊導管作用機理：①機械性刺激：置于宮頸內口及外口的兩個球囊持續性壓迫和擴張宮頸，使其變軟、變短；②Ferguson效應：子宮腔內的球囊有使宮腔膨脹的作用，促進垂體后葉催產素釋放，從而誘發宮縮。子宮頸擴張球囊能安全、自然地、漸進式擴張宮頸并易化引產。宮頸的成熟與擴張通過球囊在宮頸內口和外口提供溫和、持久的擴張力而實現?，F將于院子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠促宮頸成熟和引產，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～10月在本院住院，有引產指征的足月妊娠產婦100例，分別給予不同方法促宮頸成熟、引產，用于子宮頸球囊50例（觀察組），年齡處于23～28歲范圍內，平均（25.1±0.2）歲；縮宮素靜脈滴注50例（對照組），年齡處于24～29歲范圍內，平均（26.2±0.1）歲。兩組產婦臨床資料差異性不明顯，可進行針對性臨床比對（P<0.05）。

1.2方法 一組用子宮頸擴張球囊引產為觀察組，常規消毒后，用卵圓鉗夾住球囊前端送入宮頸內口上方，注入生理鹽水適量。下拉球囊導管，露出外球囊再次注入生理鹽水，并導管固定。術后常規監護宮縮及胎兒情況，出現宮縮球囊自然脫落，宮縮減弱者行人工破膜，放置12 h無宮縮時取出，取出球囊后視需要再用縮宮素靜脈滴注。二組靜脈滴注小劑量縮宮素引產為對照組，直至調出有效宮縮（指宮縮≥3次/10min，持續時間20～40 s）。如無有效宮縮次日重復使用，連用3 d仍無有效宮縮視為無效。

1.3觀察指標 ①兩組引產前及治療12 h均評價宮頸Bishop評分，若治療12 h內臨產者，取球囊時行宮頸Bishop評分；②觀察記錄分娩方式、新生兒情況；③觀察胎心變化、羊水情況及治療后不良反應。

1.4宮頸成熟有效性判斷標準 ①顯效：宮頸Bishop評分提高大于或等于3分；②有效：宮頸Bishop評分提高1～2分；③無效：宮頸Bishop評分無改變。總有效率為顯效+有效。

2 結果

2.1促宮頸成熟結果比較 球囊組顯效46例（92%），有效4例（8%），無效0例（0%），總有效50例（100%）；縮宮縮組顯效15例（30%），有效25例（50%），無效10例（20%），總有效40例（80%）。球囊組促宮頸成熟的顯效率和總有效率明顯高于縮宮素組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2孕產婦分娩方式 球囊組產婦引產12 h內陰道分娩成功37例（74%），縮宮素組產婦引產12 h內陰道分娩成功19例（38%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3胎兒及新生兒情況 球囊組胎兒窘迫4例（8%），新生兒窒息1例（2%）；縮宮素組胎兒窘迫9例（18%），縮宮素組2例（4%），差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4不良反應 兩組產婦用藥后均無惡心、嘔吐及其他不良反應。

3 討論

引產是產科適時終止妊娠常用的一種方法，妊娠晚期引產成功與否與宮頸成熟度密切相關，宮頸評分越高，表明宮頸成熟度越好，引產成功率就越高。理想的促宮頸成熟方法是必須能有效誘發宮縮，促使不成熟宮頸轉化適于分娩的宮頸，且安全、易使用，易被產婦接受。已有多種促進宮頸成熟的方法來提高引產的成功率。傳統藥物縮宮素運用于足月妊娠引產已有很長的歷史，縮宮素通過縮宮素受體發生作用，而縮宮素受體主要在宮體，在宮頸的分布很少，對宮頸的直接作用小，縮宮素主要通過刺激子宮收縮，間接促進宮頸成熟，小劑量縮宮素持續靜點可增加宮頸評分，因縮宮素價格低廉、半衰期短、使用比較安全，國內多數醫院將縮宮素作為妊娠晚期引產的一線用藥，小劑量縮宮素引產時間長，若2 d引產不成功，則加重孕產婦心理負擔，對分娩缺乏信心，從而增加不必要的剖宮產。

子宮頸球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的有效性和安全性：球囊組的宮頸Bishop評分顯效率92%，總有效率100%；縮宮素組的宮頸Bishop評分顯效率30%，總有效率80%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。子宮頸球囊是一種非藥物性的引產方法。促宮頸成熟的主要原理是靠宮頸內外雙球囊壓力，通過緩慢溫的機械性刺激宮頸管，漸進性擴張宮頸，且球囊對宮頸的壓力可引起局部子宮蛻膜分泌內源性前列腺素，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放，從而促進宮頸軟化成熟。球囊放置后產婦可自由活動，無疲勞感，無藥物作用，不影響子宮血流量，是一種安全的引產方法。本研究還發現在胎兒窘迫及新生兒窒息方面兩組差異無有統計學意義（P>0.05）。

使用子宮頸擴張球囊前應嚴格掌握引產的適應證和禁忌證，放置時應嚴格無菌操作，避免外源性感染。放置位置恰當，以免滑脫。放置后需臥床休息30 min并觀賽有無不良反應。加強觀察。若出現宮縮過強過頻、胎兒窘迫、子宮先兆破裂、羊水栓塞等先兆表現，立即處理，以防止母嬰并發癥的發生。如若子宮頸擴張球囊自然脫落后宮縮減弱，或者放置子宮頸擴張球囊12 h后無宮縮，則行人工破膜，并靜脈滴注縮宮素，直到維持有效宮縮。

綜上所述，宮頸擴張球囊可有效的促進宮頸成熟，符合生理產程改變，安全性高，引產成功率高，不增加母兒產褥病率，增加了孕婦陰道分娩信心，提高了陰道分娩安全性，效果明顯優于小劑量縮宮素靜脈滴注引產。與傳統縮宮素促宮頸成熟引產相比，子宮頸擴張球囊是一種更有效的促宮頸成熟及引產的方法，值得臨床推廣和應用。

編輯/蔡睿琳