尿毒癥患者甲狀旁腺功能亢進激光消融術后護理

摘要：目的 分析尿毒癥患者甲狀旁腺激光消融術術后護理體會。方法 對我院收治的1例尿毒癥患者在進行甲狀旁腺激光消融術后進行有針對行的圍術期護理，觀察是否能取得較好的治療效果。結果 術前術后對患者的飲食指導、心理護理能夠有效改善患者的不良情緒，術后對生命體征的檢測可以有效防止術后并發癥如低血鈣癥、神經損傷等對患者造成的傷害，以獲得較好的手術效果。結論 有效的術后護理能夠改善患者情緒，減輕心理負擔，及時改善術后并發癥，可以獲得良好的手術效果。

關鍵詞：尿毒癥；甲狀旁腺；激光消融；術后護理

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）是尿毒癥患者在長時間血液透析引發的一種常見并發癥，主要臨床表現為高運轉骨病及鈣磷代謝失常，使患者出現肌無力、皮膚瘙癢、骨病等現象，影響患者生存狀況。尿毒癥導致患者腎小球對鈉離子的吸收能力降低，引發鈣磷代謝紊亂，長期的低鈣血癥導致甲狀旁腺增生，引起機能亢進[1]。現對2016年3月前來我院接受膠狀旁腺激光消融術的尿毒癥患者1例，分析術后護理對手術效果的影響，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者為男性，54歲，透析齡6年，行血液透析3次/w，4 h/次，患者現診斷為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），腎性貧血，低血壓，二尖瓣重度狹窄伴重度關閉不全，肺部感染、胸腔積液，并伴有皮膚瘙癢、腎性骨病等癥狀，根據患者臨床癥狀結合實驗室及影像學檢查，確診為SHPT。

1.2方法 該患者于2016年4在我院行甲狀旁腺激光消融術，患者取仰臥位，以枕墊肩，常規消毒鋪巾。2%利多卡因進行局部麻醉，后將21G穿刺套管針在超聲引導下刺入指定部位，拔出針芯，將激光光纖放入穿刺套管針芯中，光纖前端露出4 mm左右，打開激光發射器，設置激光光源相關參數（波長1064 nm、功率4 w），打開激光發射儀開始治療。手術整個過程在超聲監控下進行并記錄手術治療激光釋放的總能量，病灶消融結束后將光纖和穿刺針拔出，患者穿刺部位局部按壓，貼無菌敷貼，將患者送入觀察室進行觀察30 min，無呼吸困難，聲音嘶啞，無吞咽困難等癥狀后在醫生陪同下返回病房。

1.3結果 術后3 d患者骨痛、皮膚瘙癢癥狀有所緩解。術前患者甲狀旁腺素（PTH）為2561 pg/ml，血清鈣為2.8 mmol/L，血清磷為1.8 mmol/L，顯著高于正常水平。術后三天患者甲狀旁腺素（PTH）為1773 pg/ml血清鈣為1.91mmol/L，血清磷為1.33 mmol/l。術后1 w患者甲狀旁腺素（PTH）為2185 pg/ml血清鈣為2.27 mmol/L，血清磷為1.26 mmol/l。患者血鈣正常，但出現甲狀旁腺素異常，考慮術后應激性升高，予每日復查相關指針，繼續靜脈補鈣。術后三個月患者甲狀旁腺素（PTH）恢復為287.9 pg/ml。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1安全護理 針對患者出現腎性骨病的癥狀，出行時盡量使用輪椅護送，避免由于患者骨軟化、骨質疏松導致患者骨折。患者可自由行動時，告知患者注意動作力度不要太大，受力均衡，避免造成骨折。

2.1.2心理護理 維持性血液透析是尿毒癥患者維持腎功能的終身替代療法之一，疾病造成的病痛及昂貴的費用都會給患者造成巨大的心理負擔，導致悲觀消極的情緒產生[2]，加上對手術結果的擔憂，導致患者的依從性下降。針對患者這種心理狀況，加強專業知識的講解，使患者對疾病有一個正確的認識，說明SHPT的危害性以及手術的必要性，在介紹專業知識的同時要根據患者的情緒變化，對癥安撫，消除患者的焦慮心理，以良好的心態面對手術。

2.1.3術前準備 患者術前進行常規實驗室、心電圖檢查，超聲確定患者甲狀旁腺位置及大小，根據各項檢查的指標確定患者手術耐受性。術前患者維持性血液透析行無肝素透析，常規監測患者PTH、血清磷、血清鈣指標，注意頸部清潔，患者禁食術前1餐。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 患者術后送入觀察室后護士及時了解手術進展情況，將患者置于半臥位，進行心電監護，床旁防治氣管切開包以便隨時使用，術后6 h禁食，6 h后根據患者恢復情況現給予流食，食物為溫熱，防治過燙的食物引起創口充血，注意觀察患者是否出現吞咽困難和嗆咳的情況。

2.2.2血鈣監測 甲狀旁腺切除后，功能減退，使患者體內大量鈣磷回到骨中，導致低血鈣現象發生，主要表現為手足無力、口唇發麻、嚴重時可產生支氣管痙攣引發窒息[3]，因此對患者血鈣的監測十分重要。術后24 h內需每8 h測量一次血液鈣離子濃度，使其維持在1 mmol/L水平，如果低于該水平則需靜脈不該，采用10%葡萄糖酸鈣（國藥準字H20045623，金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠，10 ml：1 g）40 ml+等滲鹽水10 ml微泵注入，補充劑量根據患者血鈣水平調節情況決定，24 h后每天為患者測量1次血鈣值，使患者血鈣濃度維持在2 mmol/L水平，術后3 d由注射補鈣改為口服補充碳酸鈣（牡蠣碳酸鈣片，國藥準字H42022508，華中藥業股份有限公司，25 mg）。

2.2.3血PTH監測 對患者PTH值進行監測可以及時發現激光消融術是否起到了療效。術后1 d為患者測定PTH值，之后每隔1 d測量1次。

2.2.4聲音護理 甲狀旁腺臨近氣管和患者頸部，周圍組織神經豐富，手術時常會引起喉返神經損傷，導致術后患者聲音嘶啞。本次手后當晚患者喉頭出現不適癥狀，有痰堵塞喉嚨，請耳鼻喉科專家會診發現患者聲帶活動受限，喉頭哮鳴音明顯，遵醫囑給予能夠幫助患者緩解喉部水腫的甲潑尼龍[商品名米樂松，國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727，40 mg（以甲潑尼龍C22H30O5計）]80 mg靜脈注射，選擇保護患者神經的藥物彌可保0.5 mg靜脈注射，普米克霧化吸入，并告知患者家屬專家會診意見，隨時準備行氣管插管，治療12 h后，患者雖聲音仍有沙啞，但其他癥狀基本消失。后遵醫囑給予地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，國藥準字H22020042，吉林康乃爾藥業有限公司，1 ml：5 mg）5 mg靜脈注射，2 d后患者喉嚨水腫基本消失，聲音沙啞出現明顯好轉。

2.2.5創口護理 由于患者長期血液透析治療，使用抗凝劑會導致患者自身凝血功能變差，血小板功能不全，身體抵抗能力較低，創口處常伴感染，術后易發生出血的現象。嚴密觀察患者創口是否存在滲血現象，頸部創口包扎是否過緊或過松，創口應保持干燥、潔凈。本次手術患者術后并無出現滲血等現象，創口疼痛時根據情況給予1片止痛藥，緩解疼痛。

3 討論

術前術后對患者的飲食指導、心理護理能夠有效改善患者的不良情緒，術后對生命體征的檢測可以有效防止術后并發癥如低血鈣癥、神經損傷等對患者造成的傷害，以獲得較好的手術效果。有效的術后護理能夠改善患者情緒，減輕心理負擔，及時改善術后并發癥，可以獲得良好的手術效果。

參考文獻：

[1]劉紅燕，李峰.23例尿毒癥患者甲狀旁腺切除術手術期的護理體會[J].泰山醫學院學報，2015（4）：455-456.

[2]雷雪梅，張俊川.尿毒癥患者甲狀旁腺切除術圍手術期的護理[J].山西醫藥雜志月刊，2013，42（16）：960-961.

[3]高小紅，葉軍，殷曉紅.射頻消融術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進5例的護理[J].護理與康復，2013，12（4）：349-350.

編輯/羅茗柯