惡性腫瘤患者化療相關癥狀測量工具的研究進展

惡性腫瘤是全世界公認的重要健康問題，威脅著人類健康，其發病率逐年升高[1]。化療在治療各種惡性腫瘤的過程中起著非常重要的作用，但是化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也給患者的軀體和精神方面帶來很多不適癥狀。這些癥狀產生的多重負效應，不僅影響患者身體功能和生活質量[2]，而且會影響患者對治療做出正確的決定和堅持治療的信心與決心，增加醫療負擔[3]。因此，針對患者的癥狀給予針對性預防和護理是提高患者生命質量的有效途徑。而化療患者癥狀的恰當評估是癥狀研究中的關鍵環節，由此評估工具對準確評估惡性腫瘤患者癥狀起到至關重要的作用。隨著醫學的發展和學者面對惡性腫瘤患者癥狀研究的重視，已不斷開發出許多癥狀評估工具，部分量表具備較高的信度和效度，但是部分量表有待進一步驗證其信效度。現將國內外常見的惡性腫瘤患者化療癥狀評估工具做一綜述。

1 國外開發的量表

1.1記憶癥狀評估量表（Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS） MSAS 是1994年由美國紀念斯隆凱特琳中心研制的多維度評估惡性腫瘤患者的軀體癥狀和心理癥狀特征的工具，包括患者過去1 w內32個癥狀的發生情況、嚴重程度和困擾程度。其中，有24個項目評定惡性腫瘤患者治療期間相關癥狀的發生率、頻繁程度、嚴重程度以及給患者造成的困擾程度，剩余的項目則從癥狀的發生率、嚴重程度以及困擾程度對癥狀進行評定[4]。該量表可分為14單獨癥狀、軀體癥狀子量表、心理癥狀子量表和全球困擾指數四方面。2009年，香港中文大學Cheng等[5]對MSAS進行了翻譯漢化并對其信度和效度進行測評，中文版MSAS內容效度為0.94，內部一致性信度為0.87，重測信度為0.79，軀體癥狀和心理癥狀內部一致性信度分別為0.79和0.81。因其較高的信度和效度廣泛應用于腫瘤護理領域。

2000年，Cheng等[6]對中文版記憶癥狀評估簡表（MSAS-SF）進行修訂，該量表由軀體癥狀子量表、心理量表和全球困擾指數三部分組成，但只評估32項癥狀的發生情況和困擾程度，量表的Cronbachs a在0.76～0.87。2004年有學者[7]還修訂了記憶癥狀評估量表短表（CMSAS），該量表的 Cronbachs a 在0.79～0.87，具有良好的內部一致性。此外，MSAS-SF與 CMSAS均同EORTC QLQ-C30存在顯著相關，可作為惡性腫瘤患者癥狀評估的工具[8]。

1.2安德森癥狀評估表（M.D. Anderson Symptom Inventory，MDASI） MDASI是2000年美國德克薩斯州大學安德森癌癥中心于研制的多癥狀自評量表。目前已有包括中國在內的韓國、日本、德國等29個語言版本，其中MDASI-C中文版由安德森癌癥研究中心和天津醫科大學、天津腫瘤醫院共同翻譯。該量表由兩部分組成，第1部分為癌癥患者癥狀評估表，主要對在過去24 h中癌癥患者的13項臨床常見癥狀的嚴重程度進行評估，該部分一般癥狀和消化道癥狀的Cronbachs 系數分別為0.86和0.84，具有良好的內部一致性；第2部分評估這13項癥狀對惡性腫瘤患者一般活動、工作、情緒、行走、與他人關系和生活樂趣等生活方面的影響程度[9]。該量表各項內容采用Linker計分法，從0～10分來表示影響的嚴重程度。由于不同的疾病或治療，患者經歷的癥狀不同， MDASI現已開發出包括胃腸道癌癥、頭頸部癌癥、肺癌、甲狀腺癌等10種疾病在內的癥狀評估表[10]。

1.3埃德蒙頓癥狀評估系統（Edmonton Symptom Assessment ESAS） ESAS是加拿大埃特蒙頓市姑息照護項目發展而來的癥自評量表。主要用于姑息照護或臨終關懷機構的晚期惡性腫瘤患者。該量表采用0～10線性模擬記分法，癥狀嚴重程度有從低到高，評估疼痛、疲乏、惡心等9項癥狀和1個額外癥狀的嚴重程度。量表填寫可以由患者獨立完成，也可有護理人員協助完成，量表評定通常2次/d，早晚各1次，將評估記錄轉換成動態表格，醫護員可通過觀察癥狀的演變趨勢較準確地推斷患者當前癥狀的嚴重程度。其內部一致性信度為0.79，且與FACT和MSAS量表中的軀體癥狀和卡氏功能評分顯著相關，具有與MSAS相似的平行效度[11]。該量表的出優點在于每日評估結果可通過評估記錄進行轉化。

1.4癥狀困擾量表（Symptom Distress Scale.SDS） 該量表由McCorkle[12]在1978年建立，是癌癥領域應用最多的癥狀評估量表。該作者1983年對其進行了修改，修改后的量表包括惡心、食欲、失眠、疼痛、疲勞、腸紊亂、專注、形象、呼吸、咳嗽等13項癥狀，可用來測量患者由于疾病本身和（或）治療引起的癥狀而產生的主觀性困擾[13]。該量表較為精簡，便于使用。經驗證內部一致性系數為0.78～0.89[12]。該量表是可信度較好的量表之一，使用頻率也較高，但在使用過程中發現一些不足，例如遺漏了一些在護理患者過程中較重要的癥狀，例如嘔吐；不能區分癥狀是由疾病本身還是治療引起的等[14]。

2 國內開發的量表

2.1乳腺癌化療患者癥狀評估量表 該量表在文獻回顧及現有的惡性腫瘤患者多癥狀測評工具基礎上擬定乳腺癌化療患者癥狀測評量表條目池，經2輪專家評定后，形成包含惡心、味覺改變、口腔潰瘍.皮膚改變（如脫皮、過敏、指甲變色、干燥等在內的26個條目的量表。各條目內容效度指數數值范圍為0.800～1.000，量表全體一致率為0.885，均值量表水平內容效度指數為0.977。該量表具有良好的臨床適用性，測評時間較短。適用于精力、體力均受限制的乳腺癌化療患者的癥狀評估。其測評結果可為臨床醫務工作者有效管理乳腺癌化療患者的癥狀提供參考依據[15]。但該量表使用并不廣泛，其的信效度仍有待大樣本研究進行考究。

2.2肺癌術后化療患者癥狀群測評問卷 馬景雙等[16]在文獻回顧及半結構訪談和專家評定的基礎上形成32個條目的初始化問卷；采用因子分析提取出消化道癥狀群（包括14個條目），情感癥狀群（包括7個條目），軀體癥狀群（包括9個條目）。總問卷的 Cronbach's α系數為0.909，3個維度的Cronbach's α系數為0.744～0.908；問卷總分的重測相關系數為0.721。但該量表研制調查對象樣本量為90例，樣本量較小，仍有待進行大樣本研究。

3 結論

目前癌癥患者化療相關癥狀測評有關的量表種類繁多，有一些量表成熟、信效度高，但是部分量表的科學性尚待驗證，因此，在選擇量表時應結合臨床實際及量表的信效度。

參考文獻：

[1]陳萬青，張思維，鄭榮壽，等.中國2009年惡性腫瘤發病和死亡分析[J].中國腫瘤，2013，22（1）：2-12.

[2]Genc F，Tan M.Symptoms of patients with lung cancer undergoing chemotherapy and coping strategies[J].Cancer Nurs，2011，34（6）：503-509.

[3]吳曉丹，蔣超南，顏梅，等.食管癌根治術后化療患者生活質量與癥狀困擾的相關性分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（7）：4-8.

[4]Portenoy RK，Thaler HT，Kornblith AB，et al.The Memorial Symptom Assessment Scale：an instrument for the evaluation of symptom prevalence，characteristics and distress[J].Eur J Cancer，1994，30 A（9）：1326-1336.

[5]Karis K.F Cheng，Eric M.C.Wong，MA，W.M.Ling，et al.Measuring the Symptom Experience of Chinese Cancer Patients：A Validation of the Chinese Version of the Memorial Symptom Assessment Scale[J].Journal of Pain and Symptom Management 2009，37（1）：44-56.

[6]Chang VT，Hwang SS，Feuerman M，et al.The memorial symptom assessment scale short form（MSAS-SF）[J].Cancer，2000，89（5）：1162-1171.

[7]Chang VT，Hwang SS，Kasimis B，et al.Shorter symptom assessment instruments：the Condensed Memorial Symptom Assessment Scale（CMSAS）[J].Cancer Invest，2004，22（4）：526-536.

[8]Lam WW，Law CC，Fu YT，et al.New insights in symptom assessment：the Chinese Versions of the Memorial Symptom Assessment Scale Short Form（MSAS-SF）and the Condensed MSAS（CMSAS）[J].J Pain Symptom Manage，2008，36（6）：584-595.

[9]Xin Shelley Wang，Ying Wang，Hong Guo，et al.Chinese Version of the Anderson Symptom Inventory：Validation and Application of Symptom Measurement in Cancer Patients[J].Cancer，2004，101：1890-1901.

[10]http：//www.mdanderson.org/education-and-research/departments-programs-and-labs/departments-and-divisions/symptom-research/symptom-assessment-tools/mdanderson-symptom-inventory.html

[11]Chang VT，Hwang SS，Feuerman M.Validation of the Edmonton Symptom Assessment Scale[J].Cancer，2000，88（9）：2164-2171.

[12]Mccorkle R，Young K.Development of a symptom distress scale[J].Cancer Nurs，1978，1（5）：373-378.

[13]Mccorkle R，Quint-Benoliel J.Symptom distress，current concerns and mood disturbance after diagnosis of life-threatening disease[J].Soc Sci Med，1983，17（7）：431-438.

[14]Rhodes VA，Mcdaniel RW，Homan SS，et al.An instrument to measure symptom experience.Symptom occurrence and symptom distress.Cancer Nurs，2000，23（1）：49-54.

[15]文翠菊，路潛，丁明，等.乳腺癌化療患者癥狀測評量表的編制與信效度檢驗[J].中華護理雜志，2012，47（5）：451-453.

[16]馬景雙，王愛平.肺癌術后化療病人癥狀群測評問卷的編制與現狀調查[J].護理研究，2015，29（1）：44-48.編輯/羅茗柯