老年腹股溝疝無張力修補術圍術期護理分析

摘要：目的 探討老年腹股溝疝無張力修補術圍術期護理。方法 研究我院2014年3月～2015年12月隨機抽取的80例老年腹股溝無張力修補術患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組運用常規護理，觀察組運用針對性護理干預，分析兩組患者護理效果差異。結果 在住院時長上，觀察組顯著短于對照組，P<0.05；在并發癥發生率上，觀察組為2.5%，對照組為17.5%，組間差異顯著，P<0.05；在疼痛程度評分上，觀察組顯著高于對照組，P<0.05；在護理滿意度上，觀察組為95%，顯著高于對照組77.5%，P<0.05。結論 老年腹股溝疝無張力修補術圍術期運用針對性護理干預可以有效加快術后恢復，降低術后并發癥與疼痛率，提升護理滿意度。

關鍵詞：老年腹股溝疝無張力修補術；圍術期護理；護理效果

腹股溝疝屬于臨床普外科常見疾病，傳統疝修補術由于缺乏對組織生物性的滿足，從而導致術后恢復慢，容易撕裂復發，再手術率較高，復發率約為20%～30%。而由于無張力疝修補術的運用，有效控制復發率縮減在1.1%～6.3%范圍。該手術創傷小，術后恢復快，復發率低，因此在臨床受到越來越多的認可。而圍術期做好護理工作也尤為重要，有效的發揮手術效果，保證患者更好的恢復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究我院2014年3月～2015年12月隨機抽取的80例老年腹股溝無張力修補術患者，分為對照組與觀察組各40例，所有患者均為男性，其中對照組年齡范圍為60～84歲，平均年齡為（71.4±3.2）歲；疾病類型上，斜疝為41例，直疝9例；單側為39例，雙側1例；文化程度上，初中及以下者為28例，高中10例，大學2例；觀察組年齡范圍為60～82歲，平均年齡為（69.8±2.7）歲；疾病類型上，斜疝為42例，直疝8例；單側為40例，雙側0例；文化程度上，初中及以下者為25例，高中12例，大學3例；兩組患者均同意治療與研究的開展，簽署相關同意書，積極配合治療護理開展。兩組患者在基本的年齡、性別、病情與文化程度上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 對照組運用常規護理，觀察組運用針對性護理干預，具體操作如下。

1.2.1術前護理 術前需要依據患者相關病史與健康情況做全面的調查了解與評估，了解疾病發病原因、具體情況、腹壓狀況等，同時觀察是否存在便秘、腹水、慢性咳嗽、排尿障礙所引發的腹內壓提升；心肺功能上是否有高血壓、糖尿病。同時輔助患者做好對應的全身檢查，了解合并疾病狀況[1]。

針對患者情況做對應的心理評估，患者會由于對手術的恐懼以及疾病不適而導致內心焦慮不安等狀況，要對患者保持足夠耐心，細心的回復患者提問，同時依據患者的性格、病情、知識結構情況做對應的心理安撫，強調手術治療的重要性與注意事項，提升患者治療配合度，保持情緒穩定性。加大家屬的輔助作用，做好患者照料工作的配合[2]。

術前要做好陰囊會陰部位皮膚清潔準備，多飲水和使用蔬果等粗纖維食物來保持大便通暢。注意保暖，避免受涼；術前2 w開始禁止吸煙；同時觀察是否有腹內壓提升的相關影響因素，而后做好手術安排與處理。

1.2.2術后護理 手術一般采用硬膜外麻醉，術后需要保持6 h去枕平臥，需要對切口做24 h砂帶加壓，了解切口敷料與陰囊情況。可以運用丁字帶將陰囊托起，同時保證砂帶穩固。丁字帶系在砂帶外，避免因為患者活動而導致砂帶滑脫，從而有效的達到避免切口滲血與陰囊血腫。在術后第2 d可以囑咐其開始下床活動，同時可以適當的依據患者情況提升活動量，避免深靜脈血栓。患者年事己高，身體虛弱，如果還存在復發疝與絞窄疝問題，可以將下床活動做適當的延遲。在活動中要注意做好切口保護，保證身體保暖，避免感冒咳嗽[3]。

患者保持平臥位，髖關節保持微曲狀，在膝下置入軟枕。如果疼痛情況劇烈，影響患者休息與恢復，可以適度的運用鎮痛藥物。可以與患者保持溝通，轉移患者注意力，或者讓患者收看電視節目、看書等，同時讓患者在咳嗽中將切口用手部做輕壓來避免肌張力，從而降低疼痛。

在飲食方面，術后6～12 h沒有惡心嘔吐，可以開始攝取流食，第2 d可以開始保持軟食或者普食。如果患者進行了腸切除與腸吻合術，需要保持術后禁食，當胃腸功能恢復后在進行流食，而后逐步轉化為半流食、普食等。老年患者由于自身機體衰弱以及活動量較少問題，容易產生便秘問題，因此要囑咐其多飲水，同時食用蔬果纖維食物，來促進排便。

1.3評估觀察 評估觀察兩組患者在住院時長、并發癥發生率、疼痛程度評分、護理滿意度情況。護理滿意度采用百分制調查表進行，90分以上為非常滿意，80～89分為基本滿意，80分以內為不滿意，滿意率為80分以上患者的總比例。疼痛程度需要采用視覺模擬評分法VAS進行，分數范圍為0～10分，0為無痛，10分為劇痛，分數越高代表疼痛情況越嚴重。

1.4統計學處理 將兩組患者護理效果數據通過統計學SPSS 17.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，同時以P<0.05作為組間數據具備統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標情況 如表1所示，在住院時長上，觀察組顯著短于對照組，P<0.05；在并發癥發生率上，觀察組為2.5%，對照組為17.5%，組間差異顯著，P<0.05；在疼痛程度評分上，觀察組顯著高于對照組，P<0.05。

2.2兩組患者護理滿意度情況 見表2，在護理滿意度上，觀察組為95%，顯著高于對照組77.5%，P<0.05。

3 討論

在相關基本護理上，還需要做好并發癥防控。要做好切口感染、陰囊血腫等并發癥預防控制處理。要保證切口敷料的清潔與干燥，及時更換敷料。如果有滲血或者排尿造成的敷料污染要及時更換。關注體溫與脈搏等生命體征變化情況，對于合并糖尿病或者存在腸吻合、腸切除患者要尤為關注，一旦有異常情況要及時告知醫生。需通過5%硫酸鎂做濕敷，運用丁字帶來達到陰囊抬升效果，從而有效的保證靜脈回流，降低創面滲血，促進陰囊皮膚收縮，讓血腫得到快速有效吸收。

參考文獻：

[1]姜偉，郭宇，楊靜東，等.老年腹股溝疝無張力修補術52例圍術期護理體會[J].中國民康醫學，2013，25（24）：95-96.

[2]盧桂榮.老年腹股溝疝無張力修補術患者的圍手術期護理干預分析[J].現代養生B，2014，（8）：216-216.

[3]李紅梅，趙麗娟.50例老年腹股溝疝修補術患者的護理[J].全科護理，2013，11（34）：3198-3198.編輯/周蕓霏