肩鎖手術中采用神經刺激器與超聲引導臂叢加頸淺叢阻滯麻醉的臨床觀察

摘要：目的 探討在肩鎖手術中應用神經刺激器聯合超聲引導下臂叢加頸淺叢阻滯麻醉的臨床效果。方法 選取2014年2月～2016年2月我院行肩鎖手術患者86例，隨機分為對照組與觀察組各43例，對照組患者采用神經刺激器引導下局部麻醉，觀察組患者給予神經刺激器聯合超聲引導下臂叢與頸淺叢阻滯麻醉，經統計學處理比較兩組患者的麻醉效果與麻醉效率。結果 兩組患者的麻醉阻滯效果比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的麻醉操作時間、神經阻滯起效時間及完善時間均明顯短于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在肩鎖手術中應用神經刺激器聯合超聲引導臂叢加頸淺叢阻滯麻醉可保證良好的麻醉效果，并且能夠提升麻醉效率，具有良好應用價值。

關鍵詞：肩鎖手術；神經刺激器；超聲；臂叢；頸淺叢

肩鎖手術在骨科臨床較為常見，主要通過肩鎖關節切口復位與內固定等措施來恢復肩關節功能[1]。目前，肩鎖手術的麻醉方案不斷受到臨床廣泛關注[2]，全麻處置易增加患者生理影響程度，硬膜外阻滯麻醉具有較高臨床風險，而單純臂叢或頸叢阻滯麻醉也無法獲得理想的阻滯效果。本次研究將神經刺激器與超聲定位技術聯合應用在肩鎖手術中，獲得了理想的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院開展肩鎖手術的86例患者為研究對象，排除合并頸部畸形或麻醉用藥過敏者，且所有病例術前均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將本組患者分為對照組與觀察組各43例，對照組中男性29例，女性14例，年齡19～63歲，平均（37.5±7.3）歲，體重指數（BMI）為21～28 kg/m2，平均（24.2±3.1）kg/m2，美國麻醉醫師協會ASA分級中Ⅰ級21例，Ⅱ級22例；觀察組中男性27例，女性16例，年齡18～62歲，平均（37.8±6.9）歲，BMI為20～29 kg/m2，平均（24.4±3.2）kg/m2，ASA分級中Ⅰ級19例，Ⅱ級24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 將患者轉運至手術室迅速建立靜脈通道并連接心電監護設備，靶控輸注右美托咪啶1 μg/kg，連續輸注時間需超過10 min，而后調整劑量為0.6 μg/（kg·h），再進行維持性麻醉處置。對照組患者單純應用神經刺激器輔助進行局部麻醉，調節設備刺激電流為1 mA，連接穿刺針后持續進行神經定位工作，明確肌群運動后緩慢降低電流強度，當電流低于0.3 mA時無肌肉運動表現，則選取該部位注入0.5%羅哌卡因與1%利多卡因混合液2 ml，再將設備電流提升至1 mA并補充注入混合麻醉液18 ml。頸淺叢神經阻滯麻醉中將穿刺點設立在胸鎖乳突肌后緣中點，穿刺后未見血液與腦脊液，再注入麻醉藥物。觀察組患者采用神經刺激器聯合超聲引導臂叢加頸淺叢阻滯麻醉方案，應用超聲探頭尋找頸內靜脈與頸總靜脈，明確臂叢神經位置后平面刺入穿刺針，應用神經刺激器明確進針抵達神經位置后注入麻醉藥物。頸淺叢阻滯麻醉中同樣應用超聲進行陰道，探尋胸鎖乳突肌后緣、斜角肌及頸闊筋膜等位置后再行麻醉藥物注入。

1.3觀察指標 記錄兩組患者麻醉操作時間、神經阻滯起效時間及神經阻滯完善時間。手術后評估其阻滯效果：麻醉處置后肌肉松弛且無上肢疼痛為優；肌肉松弛伴隨輕度疼痛，且輔助應用靜脈麻醉為良；麻醉處置后仍存在嚴重上肢疼痛而改行全麻為差。

1.4統計學方法 數據處理應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s），采用t值檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的麻醉阻滯效果比較 對照組患者麻醉阻滯效果中優38例（88.4%），良5例（11.6%）；觀察組患者中優39例（90.7%），良4例（9.3%），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者的麻醉效率比較 對照組患者的麻醉操作時間為（3.9±2.6）min，神經阻滯起效時間為（5.9±1.4）min，神經阻滯完善時間為（11.5±2.8）min；觀察組患者的麻醉操作時間為（2.1±0.2）min，神經阻滯起效時間為（3.0±0.8）min，神經阻滯完善時間為（7.4±2.8）min，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頸叢神經和臂叢神經支配鎖骨及其周邊皮膚，其中，臂叢神經主要支配鎖骨外側區域，頸叢神經支配鎖骨內側區域，因此對臂叢和頸神經叢C3～T1區域進行聯合神經阻滯麻醉是進行肩鎖手術的基礎[3]。研究發現對頸淺神經叢和臂叢進行聯合阻滯麻醉，其阻滯麻醉效果顯著優于單一頸叢或臂叢阻滯，可緩解阻滯帶來的肌肉緊張感和穿刺部位酸脹感，提高錐管內麻醉的安全性，降低聲嘶并發率[4]。

傳統的神經阻滯麻醉中主要通過尋找\"落空感\"和\"異感\"分別定位頸淺叢和臂叢神經阻滯點，但因患者體質具有差異性，甚至部分患者身體結構與常人有異，導致阻滯穿刺點定位的精準度欠佳[5]。無法準確把握注藥針刺點便會影響到神經阻滯麻醉的順利開展，甚至延長患者穿刺時間，或給患者帶來反復穿刺痛苦。伴隨臨床麻醉科技發展，神經刺激器成為尋找準確阻滯穿刺點的重要手段，它改變了靠患者感官和醫生經驗進行穿刺定位的傳統方式，通過電流刺激肌肉收縮，從而確定阻滯目標神經[6]，但該項技術仍然不能保證局部使用的麻醉藥徹底達到阻滯神經目的，依舊存在失敗風險。本次研究中對肩鎖手術患者在神經刺激器的基礎上聯合應用超聲引導麻醉技術，通過超聲顯像技術明確局部神經及其周圍結構，從而提高了神經定位的精準程度，確保神經周圍麻醉藥效的有效擴散。

本組患者經該方案麻醉后，其麻醉阻滯效果及麻醉效率均得到顯著改善，并且多項評估指標均明顯好于單純應用神經刺激器開展麻醉的患者，證實應用超聲技術可提升神經阻滯麻醉質量。

綜上所述，在肩鎖手術中應用神經刺激器聯合超聲引導臂叢加頸淺叢阻滯麻醉可保證良好的麻醉效果，并且能夠提升麻醉效率，具有良好應用價值。

參考文獻：

[1]魯智勇，陳梅花.超聲引導下一針法神經阻滯用于肩鎖關節手術的麻醉效果觀察[J].中國醫師雜志，2013，15（11）：1550-1551.

[2]楊紅華，余鴨全.頸叢臂叢阻滯與單純臂叢阻滯麻醉用于肩鎖關節手術效果比較[J].中國誤診學雜志，2012，12（5）：1113-1114.

[3]張偉，李曉松.地佐辛復合右美托咪定在肩鎖關節手術頸叢阻滯麻醉中的應用[J].臨床醫學，2015，35（4）：58-60.

[4]周曉艷，段加方，趙建生.頸椎橫突一點阻滯法在肩部手術中的應用[J].中國基層醫藥，2012，19（15）：2334-2335.

[5]朱明剛.臂叢-頸淺叢神經阻滯用于肩部手術的體會[J].基層醫學論壇，2013，17（4）：517.

[6]唐貴忠.臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉在肩部和上臂手術中的應用[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24（5）：106.

編輯/蔡睿琳