水膠體敷料及3M透明貼在Ⅱ期壓瘡中的應用

摘要：目的 觀察水膠體敷料治療Ⅱ期壓瘡的效果。方法 隨機選擇40例壓瘡患者分為2組，對照組采用生理鹽水清洗后無菌紗布覆蓋：觀察組采用水膠體敷料及3M透明貼。結果 觀察組壓瘡好轉速度明顯快于對照組。結論 使用水膠體敷料及3M透明貼，可以保護和促進肉芽生長，減輕換藥痛苦，明顯縮短治愈的時間。

關鍵詞：腦中風；Ⅱ期壓瘡；水膠體敷料；3M透明貼

Abstract：Objective To observe the hydrocolloid dressing effect for the treatment ofⅡperiod of pressure ulcers.Methods Randomly selected 40 patients with pressure ulcers were divided into 2 groups，control group with saline sterile gauze to cover after cleaning：observation group USES the transparent stickers hydrocolloid dressings，and 3 m.Results Observation group pressure ulcers improved speed faster than the control group obviously.Conclusion Use transparent stickers，hydrocolloid dressings，and 3 m can protect and promote the growth of granulation，and relieve pain，significantly shorten the healing time.

Key words：Stroke；Ⅱperiod pressure sores；Hydrocolloid dressings；3 m；Transparent stickers

近年來，隨著腦中風的發(fā)病率升高，臨床出現(xiàn)許多患者肢體的功能障礙，自理能力下降，臥床時間延長，雖然已經(jīng)采取了很多的護理措施，但是由于患者年齡偏大，基礎疾病多，抵抗力差，末梢循環(huán)差，壓瘡的發(fā)生率明顯的增加，愈合時間較普通患者明顯延長。經(jīng)過不斷的實踐，發(fā)現(xiàn)水膠體敷料及3M透明貼對已經(jīng)發(fā)生的Ⅱ期壓瘡有明顯的保護和促進生長的作用。

1臨床資料

1.1一般資料 我科2013年11月～2015年11月入住我康復科的40例腦中風的患者，Ⅱ期壓瘡，發(fā)生的部位都是靠近肛門，范圍在0.5～1.0cm，其中男性31例，女性9例，年齡均在75歲以上。

1.2壓瘡的分期 根據(jù)NPUAP2007壓瘡分期法，分為6期。①可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結、熱或涼等表現(xiàn)。②Ⅰ期：局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。③Ⅱ期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。④Ⅲ期：全皮層缺損。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但末涉及深部組織。可有潛行和竇道。⑤Ⅳ期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道。可能深及肌肉和/或支撐組織，有時伴有骨髓炎。⑥不可分期：全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。

1.3材料 采用水膠體敷料的規(guī)格為10 cm×10 cm，3M透明貼，無菌生理鹽水。

1.4治療方法 對于對照組使用傳統(tǒng)的壓瘡治療方法，具體的內容：采用生理鹽水清洗后待干，無菌紗布覆蓋，由于患者壓瘡的部位靠近肛門，多數(shù)患者大便失禁，自身沒有排便的感覺，甚至為患者翻身后就有大便排出，排便后污染了紗布，導致增加了換藥的次數(shù)，增加了護士的工作量。對于治療組使用水膠體敷料及3M透明貼進行治療，具體為：對創(chuàng)面用生理鹽水清洗后待干，使用無菌剪刀將水膠體敷料均勻的分為四份，選擇其中的一份為患者黏貼上，使用黑水筆寫上換藥的日期，外面再使用3M透明貼保護。每班進行觀察皮膚的情況，一般根據(jù)創(chuàng)面滲出量的多少和敷料本身保持的好壞情況而定。當水膠體敷料吸收飽和時，會形成乳白色的凝膠，敷料外觀也會變成乳白色，此時提示更換敷料，最多不超過7 d。水膠體敷料操作簡單，不需每天更換，大大減輕了護理人員的工作量，增加病人的舒適度。

1.5觀察指標 皮膚的改變。

1.6治療效果的評定標準 治愈：創(chuàng)面復合，生長出新生組織；顯效：創(chuàng)面的面積明顯減小，不再有分泌物析出，生成肉牙組織；好轉：創(chuàng)面面積不擴大，滲液量減少；無效：創(chuàng)面惡化。面積增大，滲液量不可控制。

2結果

26例發(fā)生Ⅱ期壓瘡的患者經(jīng)過使用水膠體敷料及3M透明貼后皮膚愈合，2例患者出院未跟蹤，見表1。

3討論

3.1壓瘡是以壓力、剪切力及摩擦力為直接形成因素，潮濕、營養(yǎng)等促成因素可能存在一定影響，但需要進一步研究相關因素如年齡、性別等共同作用的結果。壓瘡不僅會給病人帶來痛苦，延長康復時間，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，而且壓瘡的發(fā)生極易引起醫(yī)療糾紛。

3.2水膠體敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣或水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性還能阻止水分和微生物侵入，是無感染壓瘡護理的首選。

3.3本研究的結果顯示采用水膠體敷料治療Ⅱ期壓瘡治愈率顯著高于對照組。

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