心電圖在急性肺栓塞診斷的效果分析

摘要：目的 對急性肺栓塞診斷中心電圖的應用效果進行分析。方法 回顧分析醫院收治的急性肺栓塞患者64例，分析心電圖用于臨床診斷中的效果。結果 通過心電圖診斷，患者在ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、竇性心動過速等方面有一定的變化反應，可用于急性肺栓塞診斷。結論 急性肺栓塞診斷中，通過心電圖征象，可滿足評估與判斷病情的要求，診斷效果顯著，可在臨床實踐中進行推廣。

關鍵詞：急性肺栓塞；心電圖；診斷效果

肺栓塞近年來發病率呈增高趨勢，其主要指因血液供應受阻而帶來的空氣栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞以及血栓栓塞等，一般非血栓栓塞發生率較高。由于肺栓塞實際診斷中受其復雜臨床表現影響，容易造成誤診率較高，對患者病情診斷與治療都帶來不利影響。通過臨床實踐研究發現，將心電圖引入，通過心電圖特征，可將急性肺栓塞癥狀反映出來。本次研究將就此進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫院2014年9月～2015年1月收治的急性肺栓塞患者64例，男39例，女25例，年齡36～75歲，平均（53.6±4.1）歲。患者入院后均通過灌注/通氣掃描、肺CT、肺動脈造影進行確診。經過檢查，患者臨床表現以呼吸困難、胸痛氣短為主，排除基礎性心臟病、嚴重肝腎疾病與全身性疾病。

1.2方法 所有患者均利用12導聯心電圖自動分析儀進行檢測，對患者發病中心電圖反應進行觀察，并采用放射性核素顯影肺動脈造影方法確診。

1.3觀察指標 對心電圖診斷中的表現進行觀察，主要以正常心電圖、ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、竇性心動過速等為主。

2 結果

64例急性肺栓塞患者心電圖表現，除正常心電圖外，包括：①SIQmTm現象，I導聯下有S波存在，而在Ⅲ導聯下，有Q波存在且出現T波倒置情況；②竇性心動過速；③右束支傳導阻滯；④胸前導聯T波倒置，見表1。

3 討論

3.1心電圖用于急性肺栓塞診斷機理 心電圖應用于急性肺栓塞診斷近年來逐步推廣，其應用機理表現為患者病理生理變化下，心電圖將隨之發生改變，如自主神經張力的變化、代謝障礙、解剖學變化以及血流動力學異常等，都會使心電圖發生改變。若從動態角度或微觀角度看，神經激素、合并心肺疾病、栓子大小是決定血液動力學反應的主要因素，而右心室擴張、肺動脈高壓以及肺循環阻力過大等，都因血流物理堵塞、激素因子釋放而出現，其中激素因子表現在前列腺素、血栓素、組織胺等方面。另外，在皮素濃度呈上升趨勢下，如冠狀動脈灌注不足、冠狀動脈痙攣可能出現，其將成為心電圖變化的重要因素[1]。

對于急性肺栓塞，病癥表現多以肺動脈堵塞為主，會引起其他冠狀動脈灌注下降、右心室壓力低、血管床少等癥狀。同時，在神經激素被激活后，由于會釋放縮血管物質，容易引發心肌缺血，加上過度通氣下的低炭酸血癥、低氧酸血癥，將使心電圖變化更為明顯。一般肺栓塞越嚴重，心電圖的變化愈加明顯[2]。

3.2急性肺栓塞診斷中心電圖的應用效果 本次研究中發現，急性肺栓塞診斷中心電圖效果極為顯著，其具體表現為以下幾方面。

3.2.1心動過速 急性肺栓塞中心動過速比例較高，本次研究中發現有39例竇性心動過速超出100bpm，所占比例60.94%。產生這種現狀的原因歸結于急性肺栓塞患者，會在通氣血流比例失調下，出現缺氧癥狀，由此造成心動過速。另外，患者在煩躁、呼吸困難等癥狀下，也會促進交感神經興奮度，成為心動過速的主要原因。

3.2.2 SIQmTm表現 從大多文獻研究中都可發現，急性肺栓塞患者心電圖診斷都有該變化，產生這種情況的原因表現在當急性肺栓塞發病中，將增加肺循環阻力，其會帶來肺動脈痙攣、右心室擴張以及壓力增高情況，此時心臟轉位中將保持順鐘向。同時，對于體表心電圖表現，有Ⅲ導聯Q/q波、Ⅰ導聯S波加深等。這些表現在SIQmTm都將極為明顯。

3.2.3胸前導聯T波倒置 對于胸前導聯T波倒置，多表現在V1-V3導聯上，T波倒置將以右向左變淺。尤其對于大塊肺栓塞，T波倒置更為常見。若從該心電圖變化產生的原因看，包括：①因兒茶酚胺-組織，使心肌缺血產生，引起T波倒置；②因前臂心外膜，使心肌缺血產生，引起T波倒置；③受左束支阻滯影響，有心臟記憶問題出現，帶來T波倒置；④心內膜-心肌M區、心外膜-心肌M區，二者壓力階差帶來T波倒置。

3.2.4右束支阻滯 心電圖中有右束支阻滯情況，多表示肺動脈主干堵塞。由于急性肺栓塞下，肺動脈主干可能初選栓塞，其會帶來右心肌性擴張情況，或在心內膜處有心肌缺血情況，這樣右束支血供將難以保障。該情況下，傳導時間會呈現延長狀態，右束支傳導阻滯因此在心電圖中表現出來。需注意的是通常右束支傳導阻滯停留時間較短，如在右心血流動力學恢復下，便會消失[3]。

臨床治療急性肺栓塞中，采取的方式多以溶栓治療為主，若患者就醫治療及時，且確診率較高，便會保證治療最佳時機，對病情的歸轉可起到突出作用。急性肺栓塞患者診斷中，醫護人員需對疾病的病理病因、臨床癥狀表現以及其他診療方式等相關常識充分掌握，能夠利用心電圖征象對患者病情判斷，如其中的心動過速、SIQmTm表現與胸前導聯T波倒置都可用于肺栓塞判斷中，從征象所反應的右心室擴張、肺動脈高壓、肺循環阻力情況以及血流物理阻塞完成急性肺栓塞確診的目標。確診后，要求采取有效的治療措施，如溶栓治療、抗凝治療都可起到顯著效果。此外，對于治療后的患者也要求做好健康指導，如日常飲食的控制，或鼓勵其積極鍛煉等，有利于癥狀的改善[4]。

綜上所述，急性肺栓塞診斷中心電圖的應用效果極為明顯，可通過心電圖征象將急性肺栓塞癥狀反映出來，為診療提供可靠依據，因此應在臨床實踐中進行推廣。

參考文獻：

[1]龐素念，韓玉芬.心電圖在急性肺栓塞診斷的效果分析[J].中國保健營養，2013，01：12.

[2]許燕.心電圖在急性肺栓塞臨床診斷中的應用價值分析[J].當代臨床醫刊，2015，03：1419-1420.

[3]趙紅麗.探討心電圖在急性肺栓塞診斷中的臨床應用效果分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015，65：108.

[4]杜海琴.肺栓塞的中醫病機以及心電圖在急性肺栓塞患者診斷中的應用與效果分析[J].環球中醫藥，2014，S2：111-112.編輯/趙恒德