絕經期取環術前應用尼爾雌醇的體會

摘要：目的 探討絕經期女性行取環術前應用尼爾雌醇對術后患者宮頸情況以及手術療效的影響。方法 回顧性分析我院60例行絕經期取環術患者臨床資料，隨機分為2組，研究組術前1 w一次性服用尼爾雌醇4 mg，對照組直接取環。結果 研究組治療后總有效率為96.67%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）；研究組治療后宮頸軟化率93.33%高于對照組（83.33%），但兩組組間差異不顯著（P>0.05）。結論 絕經期取環術前應用尼爾雌醇可有效軟化宮頸，提高手術成功率并且方法簡單，經濟實用。

關鍵詞：尼爾雌醇；絕經期；取環術；宮頸軟化

Abstract：Objective To investigate the effects of menopause women line removal of intrauterine device preoperative application of Neil female alcohol effect on postoperative patients with cervical condition and the curative effect of the operation.Methods Retrospective analysis of 60 patients with menopause removal of intrauterine device after operation clinical data，were randomly divided into 2 groups，the team before 1 week once taking Neil female alcohol 4 mg，control group directly removal of intrauterine device.Results The team after treatment the total effective rate was 96.67%，significantly higher than that of control group 70.00%（P<0.05）；Group after treatment of cervical softening rate 93.33%higher than that of control group（83.33%），but no significant difference between the two way（P>0.05）.Conclusion Female menopause removal of intrauterine device preoperative application of Neil alcohol can soften the cervix，improve the success rate of operation and the method is simple，economical and practical.

Key words：Neil female alcohol；Menopause；Removal of intrauterine device；Cervix softening

宮內節育環（Intrauterine Device，IUD）因其既可達到避孕目的，又不影響性生活，避孕安全有效，成為婦女避孕的重要措施，但是受到節育環形狀、材質及是否含有藥物成分等因素影響，節育環放置的年限短則5年，長則20年[1]。宮內節育環取出術操作簡單，一般不需用麻醉和鎮痛藥，但是絕經期女性因卵巢功能減退，雌激素分泌減少，宮頸萎縮變硬，導致節育環取出困難[2]，如強行盲取，容易造成宮內IUD斷裂、扭曲，甚至造成宮頸、陰道、子宮內膜的損傷，給置IUD婦女帶來身體及心理上的痛苦。本院近年來對絕經期女性取環前使用尼爾雌醇輔助治療，軟化宮頸，取環效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年7月我院收治的60例行絕經期取環術的患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例。其中研究組患者年齡47～60歲，平均年齡（55.3±2.4）歲，宮內節育器放置時間為10～27年，平均（18.5±5.4年），絕經時間2～15年，平均（9.5±3.6）年；對照組患者年齡45～59歲，平均年齡（52±4.4）歲，宮內節育器放置時間為9～28年，平均（18.5±6.8）年，絕經時間3～16年，平均（9.5±5.4）年。兩組患者的年齡、絕經時間、放置時間以及身體狀況均無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。本研究經道德倫理委員會批準，且征得患者同意并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者手術治療前均進行常規婦科檢查，影像學檢查明確節育環位置，取患者陰道分泌物涂片，宮頸刮片并檢查脫落細胞情況，排除手術禁忌癥。研究組患者與術前7 d一次性口服尼爾雌醇4 mg（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H31021646），于第8 d行取環術，對照組術前不服用其他藥物直接取環，術前均宮頸注射利多卡因進行局部麻醉。

1.3觀察指標及療效標準 術后觀察患者宮頸軟化以及擴張情況，3～5號擴宮器能順利通過宮頸內口為宮頸軟，不能通過為宮頸硬，對術后患者子宮內膜進行病理觀察判斷臨床療效。

療效標準[3]：節育環完整取出，且無需擴宮器對子宮頸進行擴張為顯效；節育環取出，但需要小號擴宮器進行擴宮或采用其他輔助方法，如剪斷IUD，以抽絲方式取出，或鉤取至宮頸口，改用長彎止血鉗夾取等方法取出為有效；探針無法進入子宮腔，節育環無法取出或取出有殘留為無效。臨床有效率=（顯效+有效）患者病例數/總病例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析處理，計數資料以頻數或百分率（n，%）表示，采用χ2檢驗分析；計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，方差齊性采用t檢驗分析，方差不齊采用秩和檢驗；當P值小于0.05時認為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

研究組治療后顯效18例、有效11例、無效1例，總有效率為96.67%，對照組顯效13例、有效8例、無效9例，總有效率為70.00%，研究組治療后有效率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組28例患者治療后宮頸軟化，2例宮頸較硬，軟化率93.33%，對照組25例患者治療后宮頸軟化，5例宮頸較硬，軟化率83.33%，兩組相比組間差異不顯著（P>0.05）。

3討論

宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的放置在子宮腔內的避孕工具，是我國育齡婦女的主要避孕措施，節育環取出后，其干擾精子和卵子結合的作用隨之消失，子宮內膜恢復正常，取環后受孕，胎兒發育無任何影響，是一種良好的避孕措施。但是長期放置也會引起不規則陰道流血、白帶增多或伴有下腹脹痛等副作用，而絕經期的婦女由于其體內內分泌功能的改變，生殖器萎縮、宮頸堅硬變短、彈性差，加上心理承受力差，對取環有恐懼感給取環帶來了困難[4]。

本研究于絕經期婦女取環前1 w給予一次性口服4 mg尼爾雌醇可以軟化患者宮頸，提高手術成功率，本研究結果顯示研究組治療后總有效率為96.67%，顯著高于對照組（70.00%）（P<0.05）；術后研究組宮頸軟化率為93.33%，高于對照組的83.33%，但兩組組間差異不顯著（P>0.05）。主要是由于尼爾雌醇具有雌二醇相似的藥理作用對外陰、陰道和子宮頸的刺激作用，可以促進陰道粘膜上皮增生、陰道充血，陰道粘膜腺體分泌增多，周圍組織間隙彈性增加，子宮頸軟化、變松更加易于擴張，降低了絕經期女性取環的難度[5]，減輕了手術者痛苦。

綜上所述，絕經期女性取環前應用尼爾雌醇可以有效軟化患者宮頸，降低取環的難度，減少對患者陰道、宮頸的損傷，臨床療效顯著并且簡單、方便、安全、經濟實用。

參考文獻：

[1]龔雙燕，王暉，劉鴻雁，等.少數民族地區已婚育齡婦女現用避孕節育措施知情選擇狀況及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（11）：724-728.

[2]鐘慧玲，向霞，周夢婕，等.240例絕經期婦女困難取器影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（10）：702-704.

[3]王曉羚.三種藥物療法在絕經后婦女節育環取環術中的比較[J].中國現代醫生，2013，51（1）：142-143，145.

[4]鞏碩，郭瑞霞，雷佳，等.宮內節育器異位及嵌頓66例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（2）：136-138.

[5]紀靜，時秀潔，紀昕，等.尼爾雌醇和米非司酮在絕經后宮內節育器取出術中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（4）：439-441.

編輯/丁一