ICU危重患者連續性靜脈—靜脈血液濾過的有效監護及并發癥護理分析

摘要：目的 探討ICU危重癥患者實施連續性靜脈-靜脈血濾過（CVVH）的監護和并發癥的護理。方法 對15例ICU危重癥患者實施連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，以及在治療的各個階段實施的有目標的嚴密監測和護理。結果 13例患者的超濾目標量達到，且未出現導管感染、血栓阻塞和導管脫落等情況，并為出現電解質失衡、加重和出血以及原有出血等嚴重并發癥，其他2例患者由于出現了較難改善的低血壓，及時終止了該種治療手段。結論 連續性靜脈-靜脈血液濾過治療法是治療重癥患者的一種十分安全并且有效的治療方法，同時高質量的護理是保證CVVH治療順利實施，減少并發癥的保證。

關鍵詞：連續性靜脈-靜脈血液濾過；ICU危重患者；監護；并發癥；護理

近年來，隨著危重癥治療措施的不斷發展，血液凈化技術在該領域實現了充分的應用，并且成為搶救危重癥患者的重要手段。改技術可以有效提升危重癥的治療效果，避免出現內臟以及多種器官的損傷，對多臟器功能障礙實現改善以及多器官衰竭存活上有著較大的突破和進展。但是CVVH治療具有一定的創傷性，治療程序復雜，治療的時間較長，難免會出現一些并發癥，這就需要ICU護理人員具備較強的護理意識。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為15例ICU危重癥患者，其中男性10例，女性5例，年齡為25～58歲。患者的主要發病原因為：重癥肺炎5例，1例病毒性腦炎合并MODS患者，肝臟和心臟移植各2例，流行性出血熱3例，急性肺部水腫患者2例。以上所有患者均出現急性腎衰竭，或者存在MODS，患者的急性生理以及慢性健康狀況為-危重病評分系統的評分在（28.5±2.2）分。

1.2 CVVH的使用 借助Selding技術進行中心靜脈置管，在單針導管作用下實現建立血管通路，本次研究中患者采用股靜脈置管治療法。儀器為美國Baxter公司生產的BM25血液過濾機，AV1200型號管路，采用聚砜膜HF1200血液過濾器，面積1.2 m2，每天要對管路和濾器進行一次更換，在置換中配置液為南方空軍總醫院提供的配方，結合患者具體的病情變化，實施個體化管理。血液在過濾張保證每人的時間在12～72 h之間，置換液的流速設定為4 L/h，血液的量設定為25 ml/min，全部在使用前進行稀釋。

1.3結果 治療中有11例患者實施全身肝素化療法，無肝素療法的患者有4例。治療中出現的主要情況有：引血不暢3例，存在凝血現象，2例患者血壓出現明顯降低，1例出現體溫降低。其中血壓降低的患者由于無法實現改善及時終止了治療。

2 CVVH治療需要實施的護理

2.1血液濾過前的護理措施

2.1.1心理護理措施 同家屬和患者展開溝通和解釋，詳細的對患者及其家屬解釋CVVH的治療意義和目的，需要家屬做好的準備有哪些，對這一階段出現的并發癥進行及時的處理和預防。多為患者及其家屬列舉成功病例，結合患者及家屬的特點實施針對性的說服。

2.1.2患者的準備 對患者機體內的水、電解質、腎功能進行掌握，同時對患者的動脈血氣進行分析、出凝血的時間和患者的基本生命體征。結合患者的檢查結果，實施相應的凝血機制，針對沒有出血情況的患者實施全身的肝素化療治療法；對存在凝血機制異常的患者，例如彌散性血管內凝血患者則實施無肝素治療。

2.1.3 CVVH治療物品的準備 正確安裝管路，認真做好轉機前檢查，借助肝素12500U以及生理鹽水2000 ml沖洗管路，在封閉狀態下實施30 min的循環，隨后采用2000 ml的生理鹽水對管路進行沖洗，實現空氣的一次性排除。深靜脈導管周圍必須要保證干凈、整潔，保證對無菌敷料的定時更換，對穿刺部位要進行嚴密的觀察，防止紅腫和炎性滲出的發生，導管穿刺的局部換藥頻率為1次/d，采用0.5%的碘伏，將導管的穿刺口為中心做環狀消毒，環狀直徑大于10 cm，保證皮膚周圍出現一層較薄的棕色痂，有效防止細菌的入侵。在出現污染后要對敷料進行及時的更換，防止感染的發生，采用5 ml的注射器抽出封管中的肝素，并拋棄，確保導管中沒有血栓的形成，如果存在不暢或是栓塞的情況，要先抽取5 ml的血液，在用20 ml的注射器進行抽吸，如果在6 s內可以達到20 ml，表示血流量的速度已經達到了滿意的值，可以實施治療了。如果抽吸不順則需要暫停操作，查找出原因。

2.2血液過濾中的相關檢測和護理

2.2.1專人護理 為患者建立重癥護理記錄和CVVH專項護理記錄，對患者的生命體征、血氧飽和度、個人意識、出凝血等進行密切關注，設置固定的時間、部位和儀器，檢測電解質、血氣和血糖的變化。定期檢查濾出液，嚴格記錄出入量，依據血氣、生化等檢驗結果，對多種微量元素：鉀、鈣、鈉以及5%的氫氧化鈉用量進行及時的調整。檢查患者是否需要實施無糖置換液，同時結合患者具體的血糖情況，及時調整患者體內的胰島素含量，在監測過程中一旦出現凝血情況，將要對患者的病情實施嚴密的監控，保證對患者的靜脈血壓、跨膜壓以及活化部分的凝血酶原進行激活，在每小時的阻斷血流過程中，以100 ml的生理鹽水清洗管路，保證穿刺針位置的正確性，隨后進行固定。

2.2.2合理使用抗凝劑 首次靜脈注射2000U的低分子肝素，劑量維持在8～12U/（kg·h），血液在濾管中實現過濾，在管路的動脈端進行勻速泵入；在4.1～6.7 mmol/L濃度的枸緣酸實現在血液管路中的流動，從動脈端均勻泵入，速度維持為16.5～26.8 ml/h。借助APTT對抗凝劑的用量進行調整，正常值為23.2～38.7 s，CVVH的時間控制在60～80 s。

2.2.3封管處理措施 用生理鹽水將凈導管中的血液沖洗干凈，隨后標記導管上的容量數值，進行封管，單管的夾要緊閉，同時擰高肝素帽，將無菌紗布對其進行覆蓋。每48 h進行一次封管，觀察患者治療處有無紅腫、滲血和血腫等現象，保證該處的無菌。

3 討論

在對連續性血液凈化技深入研究的形勢下，在搶救ICU危重癥患者中，對CBP的應用范圍逐漸擴大，該技術和機械通氣、營養支持三者已經成為了危重癥患者搶救和治療中的重要技術[4-6]。CVVH是一項有著侵入性的操作，外接肝素抗凝血液濾過的管路的長度較大且十分復雜，治療的時間也十分漫長，因此，ICU護理人員要持續學該方面的護理技術，及時掌握該門技術，確定嚴重并發癥的發生因素，總結具有針對性的預防措施，保證CVVH的成功。

參考文獻：

[1]王英，童嵐，李群.ICU危重患者連續性靜脈-靜脈血液濾過的監護及其并發癥的護理[J].護理研究，2007，29：2673-2674.

[2]田茂洲.探討連續性血液濾過與腹膜透析在心臟術后急性腎功能衰竭中的應用對比[D].山東大學，2012：12-13.

編輯/金昊天