經尿道前列腺電切術加全雄激素阻斷治療40例前列腺癌

摘要：目的 探討前列腺癌采用經尿道前列腺電切除聯合全雄激素阻斷治療效果。方法 本次共選擇40例前列腺癌患者作研究對象，均為我院2009年1月～2013年1月收治，采用經尿道前列腺電切術聯合全雄激素阻斷治療，回顧臨床資料。結果 本組電切術手術時間平均為（63.2±2.3）min，與術前I-PSS指標、QOL指標、PSA指標比較，術后均有下降；Omax與術前比較，有升高表現；殘余尿量較術前減少，差異均有統計學意義（P<0.05）行2～60個月隨訪，失訪1例，存活36例，為低分化腺癌。腫瘤復發死亡1例；因心、腦等原因死亡2例。結論 前列腺癌采用經尿道前列腺電切術與全雄激素阻斷聯合應用，可顯著改善預后，提高患者生存質量，降低死亡率。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；全雄激素阻斷；前列腺癌

前列腺癌（PCa）發病率地區差異明顯，與年齡增長呈正相關，為常見的男性生殖系統惡性腫瘤類型。因早期多無癥狀，一旦發現即為中、晚期，多有膀胱出口梗阻，患者以程度不等的夜尿癥狀、尿頻、排尿不暢為主要表現，傳統采用尿流改道膀胱造瘺治療，對患者術后生活質量造成了嚴重影響[1]。本文探討了前列腺癌采用經尿道前列腺電切除聯合全雄激素阻斷治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象40例，年齡56～82歲，平均（71.5±2.3）歲。以排尿不暢、尿痛、尿頻為主要表現，病程9d～6年。其中伴膀胱結石3例，肉眼血尿7例，充溢性尿失禁1例。觸診為局限性硬結5例，普遍較硬30例，未觸及硬結5例。前列腺增大程度直腸指檢（DRE）示輕度7例，中度25例，重度8例。B超檢查示增生4例，結節或占位36例。術前作尿動力學檢查24例，平均最大尿流率為4ml/s。病理證實高分化腺癌24例，重度不典型增生和不典型增生6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌2例。

1.2方法 本組選取病例均先實施經尿道前列腺電切術，將可疑的前列腺組織和腫瘤組織盡量在術中去除達前列腺包膜，若前列腺包膜外有癌組織浸潤，可切開前列腺組織至包膜，盡可能切除腫瘤，超出前列腺包膜外，若有開放的靜脈竇，手術需盡快結束。術后行尿管留置，術后膀胱沖洗1 d，必要時2 d，管道在5 d后拔除，確保排尿通暢。術后7 d，在病檢證實后，實施睪丸囊內切除術，再取比卡魯胺50 mg/d口服，實施全雄激素阻斷治療，共為1～9月用藥時間，術后1月對PSA復查，后每隔3月復診。

1.3統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

本組電切術手術時間平均為（63.2±2.3）min，與術前I-PSS指標、QOL指標、PSA指標比較，術后均有下降；Omax與術前比較，有升高表現；殘余尿量較術前減少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。行2～48個月隨訪，失訪1例，存活36例，為低分化腺癌。腫瘤復發死亡1例；因心、腦等原因死亡2例。

3討論

隨著經尿道前列腺電切術的研究不斷深入和完善，在前列腺增生治療中作用明顯。雖針對前列腺癌患者應用，為姑息治療，但可使預后獲得理想改善。可解除膀胱出口梗阻，緩解癥狀，使正常排尿功能改善，手術在減少并發癥的基礎上，保證了安全性，對腫瘤組織最大限度的切除，減少了前列腺癌細胞數量（激素依賴性和非依賴性），改善了術后全雄激素阻斷治療效果[2]。但針對晚期前列腺癌，因無清晰周圍包膜分界，且外括約肌及精阜部位有可能被侵犯，若未掌握電切操作方法，靜脈竇極易出血引發尿失禁。此類患者不宜過深電切，需對括約肌位置進行明確，于精阜和膀胱頸間打開通道即可，不勉強對全部前列腺切除。

前列腺癌內分泌治療，主要針對失去行前列腺癌根治術機會、以及預期壽命短、不愿意行根治術等患者。還要考慮病理分型、分期。本組病理證實包括高分化腺癌、重度不典型增生和不典型增生、中分化腺癌、低分化腺癌的患者。內分泌治療為主要控制中晚期前列腺癌病情的方法，臨床多采用雄激素阻斷方案。雙側睪丸為傳統方法，多應用間歇藥物雄激素全阻斷方式。睪丸單純切除術，費用低、操作簡單、微創，普被廣泛應用，但僅對60%來自睪丸的雙氫睪酮阻斷，自腎上腺分泌的40%未阻斷，易引起復發，且復發后向非雄激素依賴型癌轉化，增加了治療的棘手性[3]。后有學者在晚期前列腺癌治療中，應用睪丸切除與氟他胺聯治方案，即全部阻斷雄激素作用，以延緩或防止產生非依賴性雄激素細胞，即全雄激素阻斷治療[4]。

比卡魯胺與氯他胺均為雄激素受體阻滯劉，氟他胺易有皮疹、肝功能損害等不良反應發生，可取比卡魯胺行替換治療。本次研究觀察組采用睪丸切除與比卡魯胺聯用，使癌細胞對雄激素依賴消除，抑制前列腺癌發展，可促使其發展停滯，患者帶瘤生存期延長[5]。有遠處轉移者，仍可采用全雄激素阻斷加經尿道前列腺切除術，除使原發灶的癌細胞數量減少外，還可減少轉移灶的癌細胞，部分可促使消失。本組電切術手術時間平均為（63.2±2.3）min，與術前I-PSS指標、QOL指標、PSA指標比較，術后均有下降；Omax與術前比較，有升高表現；殘余尿量較術前減少，差異均有統計學意義（P<0.05）行2～60個月隨訪，失訪1例，存活36例，為低分化腺癌。腫瘤復發死亡1例；因心、腦等原因死亡2例。

綜上，中晚期前列腺癌采用經尿道前列腺電切術與全雄激素阻斷聯合應用，可顯著改善預后，提高患者生存質量，降低死亡率。

參考文獻：

[1]王欣欣，陳雪芹，陳鈮，等.單純去勢和完全雄激素阻斷治療晚期前列腺癌療效對比觀察[J].山東醫藥，2009，49（22）：42-43.

[2]朱文勝，譚毅，韓官宏，等.經尿道前列腺電切術加全雄激素阻斷治療47例前列腺癌[J].重慶醫學，2008，37（13）：1421-1422.

[3]陰正坤，侯新會，杜維利，等.經尿道前列腺電切術后前列腺偶發癌治療的對比性研究[J].河北醫藥，2011，33（21）：3244-3246.

[4]章雷.經尿道前列腺電切術聯合全雄激素阻斷治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的體會[J].中國現代醫生，2011，49（35）：159-160.

[5]蔣旭敏，倪向全，趙益華，等.全雄激素阻斷聯合經尿道前列腺電切術治療晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻68例[J].中國藥業，2013，22（3）：93-94.編輯/孫杰