產后抑郁的心理原因分析及防治措施

摘要：產婦內在因素（個性特征、認知因素、自身因素）和外在因素（家庭支持、經濟條件、社會支持、生活壓力事件）與產后抑郁密切聯系，本文針對以上因素從心理方面探討產后抑郁的心理防治。

關鍵詞：產后抑郁 原因分析 防治措施

Abstract：Maternal internal factors （personality， cognitive factors， personal factors） and external factors（family support， economic conditions， social support， life stress events） closely connected with postpartum depression， this article in view of the above factors from psychological aspect to explore psychological prevention and treatment of postpartum depression.

Key words：Postpartum depression；Cause analysis；Controlling measure

近年來，產婦心理受到人們高度的重視，尤其是產后抑郁的問題。產后抑郁指產褥期發生的抑郁，是臨床上較為常見的精神障礙性疾病之一，國外研究報道，產后抑郁發病率為3.5%～33%[1]，國內報道為5.47%～17%[2]，并呈上升的趨勢。產后抑郁不僅影響產婦的身心健康，甚至對嬰兒身心健康產生一定的影響，且不利于孩子的成長。生理、心理、社會等因素都對產婦有著重要的影響，本文從心理方面對產后抑郁的原因進行探討。

1 產后抑郁的臨床表現及診斷標準

1.1臨床表現 產后抑郁多在產后2 w發病，產后4～6 w癥狀明顯，25%～50%的患者可持續至產后6個月，甚至更長[3]。其臨床表現與一般的抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、甚至自殺傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙相同。

1.2診斷標準 目前常用于診斷產后抑郁的標準是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統計手冊》（DSM-Ⅳ）中制定“產褥期抑郁癥的診斷標準”，其內容如下：在產后2 w內出現下列癥狀的5條或5條以上，但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅：①情緒抑郁；②對全部或大多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡的想法。

2 產后抑郁的心理因素分析

2.1內在因素

2.1.1個性特征 個性特征是個體在心理發展過程中逐漸形成的穩定的心理特點，對行為方式有很大的影響，產婦的個性特征與產后抑郁有著密切的關系。王增艷調查研究表明，產婦的個性傾向與抑郁癥的發生有很大的聯系，有人格障礙、強迫性格和焦慮的婦女易發生產后抑郁癥[4]。Johnstone等研究發現，具有精神緊張、害羞、固執、擔憂等個性特征是產后抑郁的危險因素[5]。以上研究說明產婦的個性特征是產后抑郁的一個危險因子，正確認識產婦的個性，對預防產后抑郁起到一定的幫助。

2.1.2認知因素 產婦自身的認識因素對產后具有一定影響，尤其是受“重男輕女”的傳統觀念影響，這部分女性生育具有更大的心理負擔，產后如是女兒則易產后抑郁。郭秀靜研究表明，產婦缺乏對分娩過程及新生兒護理的相關知識，產前對分娩過程有著緊張恐懼的心理，產后對母親角色的適應過程困難，都會對產婦造成一定的心理壓力，使產婦抑郁發生抑郁焦慮等心理問題[6]。隨著時代的發展，科學育兒觀念的普及，一些傳統的教養觀念受到抨擊，但不少家庭還是與老一輩的人共同教養孩子，兩輩人不同教養理念的沖突，則易造成產后的抑郁。

2.1.3自身因素 研究表明，不良妊娠如死胎、死產、畸形兒、新生兒疾病、產時并發癥，是產后抑郁癥的誘發因素[7]。張欣等報道產婦的年齡越大產后抑郁發生率越高，這可能是由于年齡較大的產婦精力較年輕產婦差，產后恢復較慢，而年輕的母親身體好，應付能力強，產后抑郁癥的發生率低[8]。產婦的受教育水平與產后抑郁具有一定的相關性，產婦學歷越高發生產后抑郁癥的概率低[9]。

2.2 外在因素

2.2.1 家庭支持 家庭支持被認為是一個重要因素，它包括丈夫、家人支持及其本人對婚姻的滿意程度。徐英對32例產后抑郁患者調查分析認為，家庭矛盾、夫妻關系不和、產后親屬關心較少和妊娠合并癥是促發產后抑郁癥的危險因素[10]?；橐鰸M意度低、缺乏丈夫支持、婆媳關系差的產婦易患產后抑郁。

2.2.2 經濟條件 李榮萍研究表明，夫婦月收入在1000～3000元發生抑郁癥者居多，可能與產婦的家庭收入低，容易為孩子出生后家庭經濟承受能力大有有關[11]。部分孕產婦的家庭收入低，經過整個孕產期后會使經濟狀況陷入更為窘迫的困境，因對未來的新生兒撫養產生擔憂，經濟負擔進一步加劇產婦的抑郁。

2.2.3 社會支持 產婦的人際關系也對產后抑郁有影響，社會支持水平低，發生產后抑郁的可能性就越大，產后獲得同伴支持可以有效地預防產后抑郁的發生。

2.2.4 生活壓力事件 國內外的許多研究表明，生活事件也是影響產后抑郁的一個因素，Aisha hamdan等研究表明，職業女性產婦與無職業產婦產后抑郁發生率有明顯差異，職業女性在家照顧孩子的同時，還面臨著即將逝去工作的壓力，自信心較低，較之無職業產婦更易患產后抑郁[12]。

3 產后抑郁的心理防治措施

孕育一個健康、聰明的孩子，女性從備孕、懷孕、分娩直到哺育往往要付出很多努力，在這一系列的過程中，良好的心理起著關鍵的作用。

3.1產前心理教育 備孕時，就要對心理狀態進行調整。很多人求子心切，但又擔心害怕，整天憂心忡忡，食寢不安，這樣越想要孩子就越難受孕。因為焦慮緊張的心理會影響體內激素水平的分泌，導致身體機能發生不正常的變化，反而不利于正常受孕。家屬應耐心傾聽孕婦的傾訴，了解并理解其感受，及時咨詢醫護人員，必要時進行心理干預，疏導其心理，消除其內心的不安、憂慮。

懷孕之后，為了下一代的健康成長，要學會控制和調整自己的情緒。有必要多看一些有關懷孕與分娩方面的書籍，消除恐懼與擔憂心理，不要“捕風捉影”，相信產前檢查，學會調控情緒。學會尋求家庭成員的幫助，尤其是丈夫的支持，及時溝通自己的狀況，避免過分焦慮。保持平和心態，及時提醒自己采取轉移煩惱、宣泄積郁、積極社交等方式，保持一種平和恬靜的心態。

3.2產時心理教育 心理因素對分娩的影響越來越被人們所了解和重視，現在普遍認為產力、產道、胎兒和心理因素是影響分娩的四大要素，這四個因素在分娩過程相互影響，任何一個因素異?；蛳嗷ゲ贿m應，均有可能影響產程的順利進展。

有研究顯示，分娩過程中的心理緊張會導致神經內分泌失調、免疫力下降等一系列機體變化，可致子宮收縮乏力、疼痛敏感、產程延長，導致難產、出血增多，進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，使產后抑郁癥的危險性增加[13]。因此產婦要對分娩的知識進行了解，包括臨床出現的征象、宮縮、分娩的關系等，消除分娩時的緊張恐懼，過分擔心分娩的疼痛，在分娩前開始積極做好心理準備，分娩時才能充滿信心、積極配合。

3.3產后心理支持 產后體內激素水平波動明顯，再加之身體疲勞、疼痛等因素會使產婦情緒低落。此時，家屬的支持，尤其是丈夫對產婦的細心關照、鼓勵對產婦逐步增強自信心、恢復積極的自我評價的有著極大的作用。產后抑郁的產生與夫妻關系、婆媳關系密切相關，家屬的認識事物和處理問題的態度盡量保持一致，創造溫馨的家庭氣氛，讓產婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮，抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發生率。

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編輯/羅茗柯